关于脑血管畸形致猝死的法医病理探讨

[摘 要]脑血管畸形在临床中又被称为血管瘤，是指脑血管先天性或者是非肿瘤性发育异常，从而导致脑血管发育障碍，最终引起脑部血管数量和结构异常的疾病，脑血管畸形对正常的脑血流量会产生严重的影响。在临床中脑血管畸形共包括五种，分别为动静脉畸形、海绵状血管瘤、毛细血管扩张、静脉性畸形以及脑面血管瘤，其中在脑血管畸形中动静脉畸形是最常见的，本次研究主要是通过对脑血管畸形的法医尸体检查进行分析，探究脑血管畸形的法医病理学特点。

[关键词]脑血管畸形；猝死；法医病理；死亡原因

[DOI]10.13939/ki.zgsc.2015.41.159

心脑血管系统疾病是导致猝死的重要原因之一，其中脑血管畸形位居首位，对人们的生命安全造成巨大的威胁。相关研究报道显示，猝死的主要发生机制是脑血管畸形破裂引起蛛网膜下腔出血[1]。临床大量的实验研究证明脑血管畸形死亡致猝死是因为脑室积血、凝块压迫等造成，因此，了解脑血管畸形的病理学特点，对鉴定具有重要的意义[2-3]。本次研究共通过对脑血管畸形致死亡的案例进行分析，现将结果报道如下。

1 脑血管畸形的病理类型

1.1 动静脉畸形

是先天性脑血管畸形中最多见的一直类型，根据畸形血管团直径的大小，临床分为大、中、小型病变。本病多见于男性，青年多见。常见部位在大脑的动脉供应区处，通过尸体解剖观察，病变界限不清楚，通常情况下会看见为团状的动静脉襻，经过观察发现异常血管多位于脑软膜下，并伸入脑实质中。除此之外，对于动脉，其长度和口径均有变化，怒张程度大的尸解者，其动脉有手指粗。

1.2 海绵状血管瘤

可能是在胚胎发育后期较多的成熟皮层和深部引流静脉未能代替原始的静脉引流系统。也有可能和遗传有关，家族性海绵状血管瘤被认为系常染色体显性遗传所致，基因定位在染色体7q上。主要位于大脑半球和桥脑，一般患者还伴有先天性畸形，例如肝肾先天性囊肿等，病变为高度扩张的血管构成，切面呈现海绵状。

1.3 毛细血管扩张

是一组小的毛细血管大小血管丛，其间含有正常的神经实质。主要发生在桥脑，其次为大脑的皮质以及白质区等，可遗传。相关研究报道显示，黏膜的毛细血管和小静脉高度扩张能够引起呼吸系统、泌尿系统出血现象，严重时会累及脑软膜[4]。除此之外，间歇性出血多发生在脑干，能够迅速致命。

1.4 静脉性畸形

脑发育性静脉畸形（DVAs）（也称为静脉畸形或静脉血管瘤）是包括了单支扩张的静脉或一簇异常扩张的静脉。静脉成放射状排列并汇聚回流入中心扩张的静脉干。常见部位在脊髓，可见一条或者多条高度怒张的静脉，有人将其形容为蛇盘状。

1.5 脑面血管瘤

脑面血管瘤病又称Sturge-Weber综合征，多表现为脑内的动脉或者静脉畸形，面部的皮肤呈现火焰样的血管瘤，并伴有组织蜕变。以一侧面部三叉神经分布区不规则血管斑痣、双侧偏瘫、偏身萎缩、青光眼、癫痫发作和智能减退为特征。多为散发病例，部分为常染色体显性和隐性遗传。

2 各种类型的病理变化

2.1 毛细血管扩张症的病理变化

病理变化表现为病灶是高度扩张的毛细血管、边界不清楚，扩张口大小、形状不同，内部血液较多，血管壁较薄[5]。

2.2 脑面血管瘤的病理变化

主要病变特征表现为毛细血管畸形、静脉畸形以及动脉畸形等，同时伴有脑组织萎缩，一般患者常死于脑内畸形血管的破裂，目前发病机制尚未明确[6]。

2.3 静脉性畸形的病理变化

在显微镜下观察，异常的静脉多位于软脑膜内，伸入至神经实质内，静脉的大小不一，管壁的肌肉萎缩，管腔狭窄。

2.4 动静脉性畸形的病理变化

在显微镜下观察，动脉和静脉交通形成动静脉瘘，管壁薄厚不一，病变区因循环障碍而出现萎缩，切面处的实质、白质层次不清。

2.5 海绵状血管畸形的病理变化

在显微镜下畸形血管边有压迫的萎缩脑组织，无包膜，紧密的血管构成了中央区域。

3 脑血管畸形致死的原因

相关研究显示，脑血管畸形是导致猝死的重要原因之一[7]。畸形血管的形成主要是因为血管壁先天性发育不全，从而导致血管形成迂曲的缠结粗细不等的畸形血管团。通过观察可见，血管腔数目增多，管腔大小不等，管壁的薄厚不均，灶性弹力纤维，基层薄弱或缺失。以上特征均为畸形血管的病理基础。血管的继发性改变主要表现为管壁的透明化、粥样硬化以及纤维素样坏死等。相关文献还发现，部分脑血管畸形的患者在血管造影中不能将畸形的血管显示，通常将上述血管命名为隐匿性畸形脑血管。对该类疾病进行诊断时，我们需要对患者的病史、体检报告以及临床的各种检查进行详细的询问，从而做出正确的诊断。

4 鉴定中的注意事项

相关研究报道显示，由于脑血管畸形会因轻微的外伤猝死，在死亡后易引发医院纠纷，因此，在进行法医鉴定中要对死者进行准确的鉴定[6]。在法医鉴定中需要注意以下几点：

4.1 资料的掌握

要全面细致的了解死者的案情、生前的临床资料、健康状况、住院史等相关信息，对死者的具体情况进行详细的掌握。

4.2 好发部位和病理特点

掌握各种脑血管畸形的好发部位和病理特点，做好由其他疾病因素引起的血管破裂出血，例如高血压、动脉粥样硬化等疾病。排除继发性血管破裂出血后，要考虑可能为先天性畸形脑血管出血。

4.3 尸体解剖

对所有尸体要进行细致的解剖，尤其是对颅脑的检查，要仔细观察是否有损伤和病变情况，其他器官有无先天性畸形情况。

4.4 畸形病变的观察

认真查找畸形的病变，用多种方法确定病变并进行详细的记录，对于体积小的瘤或者破裂口小的瘤可以通过向基底动脉注水，从而使畸形的血管显现出来。除此之外，还可以取高度怀疑的病变组织制作病理学切片，通过特殊的染色确定是否有先天性畸形。

5 结 论

总而言之，在脑血管畸形致猝死的法医病理鉴定中，要区分外力大小、血管畸形程度，在鉴定中阐明外伤在血管破裂中的具有情况。一般情况下，外伤的程度主要与尸体解剖有关，由此可见，全面的解剖在脑血管畸形破裂致死亡的案例中具有重要的作用。

参考文献：

[1]刘萨日娜，苏丽娟，贾富全等.脑血管畸形致猝死的法医病理分析[J].内蒙古医学院学报，2012，34（5）：403-407.

[2]徐同利，崔丽娟，沈丹娜等.36例脑血管畸形猝死案例及法医病理学分析[J].刑事技术，2008（6）：3-6.

[3]陈鹏.脑血管畸形出血死亡的法医学鉴定[J].法律与医学杂志，2007，14（1）：85-86.

[4]杨建平，彭秋平，胡欣等.脑血管畸形破裂出血的影响因素分析[J].中华神经医学杂志，2012，11（11）：1152-1155.

[5]穆娇，徐伦武，张宏D等.160例脑血管病变死亡案的法医学分析[J].中国司法鉴定，2015（1）：33-36.

[6]廖江，陈韵彬，陈加优等.磁共振成像对脑血管畸形的诊断[J].实用放射学杂志，2010，26（3）：324-327.

[7]莫堪荣，罗泊涛，姜汉国等.脑血管畸形出血致死4例尸检病理学分析[J].广东公安科技，2013，21（1）：79-80.