腔镜甲状腺手术并发症的常见原因及处理

摘要：目的 对腔镜甲状腺手术常见的并发症及处理进行分析，为达到理想治疗效果提供理论支持。方法 选择住院接受腔镜甲状腺手术治疗出现并发症的190例患者作为本次观察对象，对其术后并发症诱发原因及处理方式进行分析。结果 190例术后并发症患者得到及时有效处理，均痊愈出院。结论 探讨并发症诱发机制并制定具有针对性的处理方案，是确保腔镜甲状腺手术术后并发症患者早日康复的根本保证。

关键词：腔镜甲状腺手术；并发症；常见原因；处理方式

腔镜甲状腺切除术，因颈部的美容效果，已被越来越多的患者接受。但由于颈部解剖复杂、甲状腺血供丰富、手术操作需在人工建立的空间中进行，因此要求操作者的技术熟练，否则易造成损伤，导致手术并发症的增加[1]。本文将对腔镜甲状腺手术的并发症进行探讨。

1 资料与方法

1.1一般资料 笔者选择2011年2月～2015年1月腔镜甲状腺手术治疗出现并发症的190例患者作为观察对象，其中男85例，女105例，年龄在16～67岁，平均为35.47岁。

1.2方法 采用气管内插管全麻，经胸骨前经路手术，均成功完成手术，无中转开放手术。术后病理报告示78例为原发性甲状腺机能亢进，42例甲状腺癌，43例结节性甲状腺肿，21例甲状腺炎，3例甲状腺腺瘤，1例异位胸腺瘤，2例甲状舌骨囊肿。

2 结果

2.1并发症 腔镜甲状腺手术都出现并发症190例，出现有呕吐恶心、呼吸困难、短暂性声嘶、甲亢危象、抽搐手足麻木、颈部不适、皮肤瘀斑红肿、皮下脂肪液化[2]，见表1。

2.2并发症诱发原因及处理

2.2.1呕吐恶心 腔镜甲状腺切除术采用全麻方式，这种方式下吸入性麻醉是导致呕吐恶心的重要原因，另外性别也是诱发因素之一，本组中女性例数较多，因此出现该并发症的机率也比较高。完成手术后可以将新鲜柠檬片放置在患者鼻翼两侧来预防呕吐，6h后饮用适量温凉开水，酌情进食流质食品。变换时应注意幅度控制，呕吐恶心严重者服用胃复安[3]。

2.2.2呼吸困难 术中止血不完全或血管结扎线滑脱致切口出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷、气管内痰液堵塞、双侧喉返神经损伤[4]。床头应常规配备气管切开包，心电监护及低流量吸氧4～6h。密切观察患者生命体征、面色、意识、呼吸、口唇、颈部，上胸部予弹力绷带加压包扎，注意不要过紧。

2.2.3短暂性声嘶 多由于术中超声刀的热力损伤[5]；腔镜下甲状腺切除术采用气管内全麻，术中不能像常规手术通过测试患者发音、吞咽等了解神经有无损伤。术后仔细观察患者有无声嘶、呛咳，适当运用促进神经恢复的药物，结合理疗、针灸，促进恢复[6]。

2.2.4甲亢危象 是甲亢手术最严重的并发症。多与术前准备不够、甲亢症状未得到控制有关[2]。可能因甲亢致肾上腺皮质功能减退，手术创伤时甲状腺素过量释放诱发[7]。密切观察体温、脉搏，采取物理降温方式将体温控制在38℃。之内，警惕脉搏过快情况，及时应用氢化可的松拮抗应激反应，麻醉清醒后服碘。发生危象即静脉滴注大量葡萄糖，给予氢化可的松、碘剂、肾上腺能阻滞剂，用退热、冬眠药物或物理降温，给予吸氧等综合措施。

2.2.5抽搐手足麻木 面、口唇周围或手足麻木、针刺感或强直感，重者出现面肌和手足有疼痛感觉的持续性痉挛[2]。术后注意观察询问患者口、唇、手足感觉，出现抽搐即予静脉推注10%葡萄糖酸钙或氯化钙10～20ml。

2.2.6颈部不适 由于腔镜甲状腺手术需要在患者颈胸皮下进行分离创造手术操作空间，因此会有瘢痕增生现象，一些患者会有发紧或者僵硬感[5]。在手术进行之前应该向患者详细讲解这一并发症的具体情况，在手术完成之后指导患者活动颈部，消除不适感。

2.2.7皮下脂肪液化、皮肤瘀斑红肿。腔镜甲状腺手术在操作过程中可能会对真皮层、皮下小血管、皮下脂肪层造成损伤，进而诱发皮下脂肪液化，皮下分离过浅是诱发瘀斑的根本原因。脂肪液化者，予拆除处切口缝线，使其自然引流，加用抗生素抗感染。皮下积液者，量少可自行吸收，量多者用针刺抽吸或切开引流。皮下瘀斑、皮肤红肿会逐渐消失，如果症状比较严重可以先冷敷，后热敷，并加用活血化瘀药物来进行处理。

3 结论

190例术后出现并发症患者均痊愈出院，治疗时间在4～6d之间。腔镜手术是优于传统手术的一种治疗方式，但是因为人体颈部区域具有非常复杂的解剖结构，血管、神经变异数量很多，而内镜范围及空间是有限的，因此增加了操作难度，仍会有诱发并发症的可能性。

总之，腔镜甲状腺手术是安全可行的，具有颈部无手术瘢痕、美容效果好、颈部皮肤神经损伤少的优点，与传统手术相比有其独特的优势，但仍有一些并发症，要避免或减少这些并发症，则需要手术医生熟练掌握腔镜和超声刀的使用，熟悉甲状腺的解剖和特点，最大限度降低并发症的发生，一旦出现并发症应及时采取有效措施，让患者早日康复。

参考文献：

[1]卢榜裕.腔镜甲状腺手术并发症的预防和处理[J].腹腔镜外科杂志，2010，15（4）：247-248.

[2]沈霞.对116例患者行腔镜甲状腺手术并发症进行的护理效果分析[J].当代医药论丛，2014，12（02）：250-251.

[3]余生林，贾磊.780例甲状腺病手术并发症分析[J].宁夏医科大学学报，2009，31（06）：769-771.

[4]刘海.胸乳入路腔镜甲状腺手术并发症的原因分析及护理对策[J].泰山医学院学报，2014，35（12）：1286-1287.

[5]罗超英，叶舟，丁锦辉，等.腔镜甲状腺手术近期并发症的原因分析和防治[J].临床普外科电子杂志，2014，2（02）：28-30.

[6]曾志军，欧迪鹏，杨连粤.全甲状腺切除术手术指征、要点及并发症防治[J].中国实用外科杂志，2010，30（10）：867-870.

[7]林伟鹏.腔镜甲状腺切除术的临床研究进展[J].微创医学杂志，2012，7（01）：62-64.编辑/周芸霏