中西医结合治疗妊娠期肝内胆汁淤积症

【摘要】目的：评估中西医结合治疗妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)的临床疗效及对围生儿预后的影响。方法：采用随机双盲对照试验，将妊娠期肝内胆汁淤积症患者92例分为两组。观察组50例接受中西医结合治疗，对照组42例接受西医治疗，观察两组治疗前后的证侯疗效、生化指标及妊娠结果。结果：观察组缓解36例，好转14例；对照组缓解19例，好转23例。结论：中西医结合治疗ICP可以明显改善临床症状和肝功能，迅速降低血清胆汁酸水平，改善ICP的妊娠预后。

【关键词】肝内胆汁淤积症；妊娠并发症；中西医结合疗法

【中图分类号】R575.6+3【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2009)12-0135-01

妊娠胆瘀症是妊娠期间肝内胆汁瘀积，出现的以瘙痒及黄疸为特征的一种并发症。妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)[1]是妊娠中晚期特有的并发症，ICP使妊娠妇女生活质量下降，对胎儿危害性大，易引起早产、胎儿缺氧、甚至死胎、死产。有报道显示，部分地区ICP发生率可高达13％，围产儿病死率达1.8％。国内最近报道，这两个数值分别为7.1％和2.25％。ICP胎儿严重缺氧可导致死胎、死产，且ICP患者胎儿死亡常常突然发生，常规产前监测难以预测。迄今，其病因尚不清楚，亦缺乏有效的药物治疗。2005年8月一2008年12月，本院采用中西医结合方法治疗ICP患者50例，疗效满意，现报道如下。

1资料与方法

1．1一般资料研究对象为2005年8月至2008年12月门诊产前诊断为ICP的孕妇92例，排除同时合并有妊高征、双胎、糖尿病等其它妊娠并发症的患者。孕妇年龄22～37岁，平均(27±3．5)岁，随机分为观察组(n=50)和对照组(n=42)，两组年龄、孕产次、孕龄、瘙痒症状及生化指标比较，差异均无显著性意义(P>0．05)。两组在进行本研究前均未进行任何治疗，孕周均超过28周。

1．2诊断标准ICP的诊断根据乐杰主编的《妇产科学》(第6版)为标准：(1)妊娠中、晚期出现皮肤瘙痒、黄疸等不适。(2)血清胆汁酸升高超过正常值的100倍。(3)肝功能实验显示丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AsT)轻、中度升高(2～10倍)。(4)部分患者血清胆红素轻、中度升高。

1．3治疗方法对照组：静脉点滴10％葡萄糖500mL+维生素C 2．0g+地塞米松10mg，1次／d；熊去氧胆酸100mg，每日3次口服，7d为1个疗程，如效果不甚明显时可用2～3个疗程。治疗组：在对照组用药的基础上同时服中药治疗，治则主要是消炎、利胆、清热、解毒，以茵陈为主，根据舌苔、脉象及全身症状加减。1剂／d，分两次服用，7d为1疗程。如效果不甚明显时可用2～3个疗程。治疗期间监测胎心、羊水指数、NST、胎盘功能、ALT、AST 和TBA。疗效满意适时终止妊娠。

2结果

2.1生化指标检测结果比较见表1。

2.2两组瘙痒症状改善状况见表2。

2.3两组妊娠结局比较见表3。

3讨论

目前，对ICP的发病机制并不十分明显，主要认为有以下几点[2]：

3.1雌激素作用妊娠期间妇女体内雌激素水平升高，影响了肝细胞功能，产生对胆盐的摄入、转运和排泄障碍，从而引起肝内胆汁淤积，临床研究发现，高雌激素水平的多胎妊娠 ICP的发病率较单胎妊娠高5倍以上。

3.2肝脏中酶的作用肝脏中酶的异常可引起胆红素和胆汁酸代谢异常。

3.3遗传与环境因素流行病学研究发现，世界各地ICP

发病率明显不同，在母亲或姐妹中有ICP病史的孕妇ICP发病率明显升高，其完全外显的特性及母婴垂直传播的特性，符合孟德尔显性遗传规律，表明遗传及环境因素在ICP发生中起一定作用。

3.4ICP尚无特异的治疗方法治疗目的主要是缓解瘙痒症状，改善肝功能，从而降低因高胆酸血症所致的胎儿窘迫、死胎及预防产后出血发生。治疗上应选择对孕母、胎儿及新生儿均无不良影响的药物。

熊去氧胆酸为一种利胆药，常用于治疗慢性淤胆性肝炎，它通过改变胆汁成分，替代肝细胞膜上疏水性、细胞毒性大的内源性胆酸，抑制肠道对疏水性胆酸的重吸收而改善肝功能，降低血胆酸水平，进而减轻胆酸对胎盘的损害，达到利于妊娠的继续和情况改善的目的，但它进入胎盘的能力较差，对胎盘及胎儿药效不佳。ICP在中医属黄疸范畴，其发病与妊娠期阴血聚于冲任养胎，阴血偏虚，阳气偏盛，且患者素体脾虚肝郁有关，脾不运化，水湿滞留，肝郁化热，湿热熏蒸肝胆，使胆汁外溢，浸渍皮肤而出现皮肤瘙痒、黄疸。本病病位在肝、胆、脾，病机为血虚湿热。我们所用中药方剂主要起到疏肝利胆、清热利湿、减少胆酸淤积的作用。

本组资料显示，观察组的治疗能更有效地缓解瘙痒，改善肝功能，从而减少胆酸淤积所致的胎儿窘迫、早产、新生儿窒息，能有效提高母婴生活质量，降低产后并发症，值得临床进一步推广。

参考文献

[1]雷玲.妊娠期肝内胆汁淤积症发病机制研究进展[J].国际妇产科学杂志,2008，35（5）.

[2]程志霞，郭靖.妊娠期肝内胆汁淤积症治疗的临床分析[J].中国妇幼健康研究,2008，19（2）.

(收稿日期：2009.03.10)