罗哌卡因复合不同浓度舒芬太尼对分娩镇痛的效果比较

【摘要】 目的 研究分析罗哌卡因复合不同浓度舒芬太尼对分娩镇痛的效果及安全性。方法 研究分析2010年1月-2012年1月在我院进行分娩镇痛的产妇，选取120例为研究对象。其中I组采用0.1%罗哌卡因复合0.2ug/ml舒芬太尼，Ⅱ组采用0.1%罗哌卡因复合0.4ug/ml舒芬太尼，Ⅲ组给予0.1%罗哌卡因复合0.6ug/ml舒芬太尼，观察对比三组镇痛的效果及不良反应的发生率。结果 Ⅱ组和Ⅲ组产妇的镇痛效果高于I组产妇，p

【关键词】 罗哌卡因；舒芬太尼；分娩镇痛

分娩疼痛在疼痛中属于十级痛，很多产妇在临产前，因恐惧分娩疼痛而异常紧张和焦虑，对母婴产生诸多不利影响，也是成为我国高剖宫产率的原因之一。在临床上实施分娩镇痛，抑制交感神经兴奋，对新生儿和产妇是非常有益的。采用罗哌卡因复合不同浓度舒芬太尼硬膜外阻滞镇痛，是临床应用比较多的分娩镇痛法。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，经临床检验，与芬太尼相比，它的镇痛作用更强，脂溶性更高，不良反应更少。罗哌卡因具有感觉和运动神经阻滞分离的特点，联合舒芬太尼，可以有效镇痛，对产程、下肢肌力、分娩方式没有不良影响，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月-2012年1月期间，在我院进行分娩镇痛的产妇120例为研究对象，其中年龄最大的41岁。最小的21岁，平均年龄为29.2岁；全部为单胎头位妊娠；体重最重的87kg，最轻的65kg，平均体重72.3kg；初产妇为105例，经产妇为15例；孕龄最长为41+3周，最短为38+5周，平均为40+2周；经产前检查，排除凝血异常，无椎管内麻醉禁忌症；无精神系统疾病；无心脏、肺、肾脏及其它重要脏器功能不全者。确认产妇，临产前无应用镇静药、催眠药及其它特殊用药者；所有产妇进入第一产程，在宫口扩张2-3cm时，经产妇、家属知情并同意，自愿选择实施分娩镇痛。在产程中，据产妇舒芬太尼用量的不同，将其分成三组，每组40例，三组产妇的年龄、体重、孕龄等无明显差异，具有可比性。

1.2 镇痛方法 所有产妇都选用0.1%罗哌卡因复合舒芬太尼，在硬膜外麻醉下行分娩镇痛术。建立静脉通道，连接心监护仪。产妇取左侧卧位，在腰椎2-3间隙行硬膜外穿刺，成功后留置硬膜外导管，给1-1.5%利多卡因3ml为试验用量，确定麻醉平面，接通电子自控镇痛泵，给予舒芬太尼与罗哌卡因（0.1%）的复合液。I组采用罗哌卡因复合0.2ug/ml舒芬太尼，Ⅱ组采用罗哌卡因复合0.4ug/ml舒芬太尼，Ⅲ组给予罗哌卡因复合0.6ug/ml舒芬太尼；宫口开全时停药，设定的时间为20分钟，观察对比三组镇痛的效果及不良反应的发生情况。

1.3 观察要点 观察三组产妇采用硬膜外麻醉后的镇痛起效时间，镇痛效果、缩宫素使用情况及恶心、呕吐、低血压、尿储留及皮肤瘙痒等不良反应。

1.4 疗效标准 分别在硬膜外麻醉后5、10、15分钟进行刺激，记录药物起效时间，采用VAS疼痛评分法进行评分，0-7分为有效，7分以上为无效；结合Bromage测定下肢肌力判断麻醉镇痛效果：0级为膝、踝、髋关节可充分屈曲，无运动阻滞；1级为屈膝、踝关节能屈曲，不能屈髋；2级为仅能屈踝，不能屈膝；3级为关节均不能屈。观察产程时间、产后出血量、催产素使用情况，不良反应的发生率。

1.5 统计学方法 当各组数据输入统计学软件，p

2 结 果

将三组产妇的药物起效时间、镇痛完善时间、缩宫素用量、出血量、不良反应情况比较，见表1。

3 讨 论

分娩镇痛的要求是对母婴影响小，孕妇参与度高，不影响宫缩，必要时能够满足手术需要，不良反应少。舒芬太尼脂溶性高，与罗哌卡因亲和力强，联合应用镇痛作用强，起效快，持续时间长，适合分娩镇痛。罗哌卡因属于长效酰胺类，浓度低时阻滞感觉一运动神经分离的特性更高，不影响宫缩；利用罗哌卡因复合舒芬太尼协同作用，分娩镇痛效果好，对产后运动神经无阻滞。本研究中Ⅱ组和Ⅲ组产妇的硬膜外镇痛效果高于I组产妇，I组镇痛起效时间较长，说明随着舒芬太尼浓度增高，起效时间和镇痛完善时间更快，效果更好，产妇满意度高；Ⅲ组产妇缩宫素使用量、不良反应发生率等高于I组与Ⅱ组，说明舒芬太尼剂量加大，皮肤瘙痒机率上升，不良反应机率增大。当然，分娩还受宫颈条件、胎方位、原发性宫缩乏力、羊水质量，胎儿宫内窘迫等诸多因素影响，应全面分析，不应视为受的影响。

综上所述，本研究结果显示，罗哌卡因复合0.4ug/ml浓度舒芬太尼，硬膜外给药实施分娩镇痛，效果确切，有临床应用价值。

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