关于社区门诊护士的风险因素分析与对策

【摘 要】目的：针对社会门诊护士目前所存在的风险因素进行分析及总结，并采取相对应的整改措施提高门诊护理安全系数，减少医患纠纷。方法：通过完善管理制度并落实其各岗位职责，定期对门诊护士的专业技能（包括护理风险教育，规范护理技术操作流程等）、与患者的沟通、服务等多方面进行强化教育及培训，结合实施绩效考核，提高其职业素养和优化服务质量，保证门诊工作的顺利开展，并问卷调查门诊患者的满意度。结果：门诊护士的服务质量及护患关系融洽度显著提升，有效减少门诊医患纠纷。调查发现，经过培训后的门诊患者满意度提高到98%，较之前72%的满意度具有显著差异。结论：通过健全规章制度及有效落实，强化门诊护士的专业技能，服务，沟通及护理风险等多方面的培训教育，使其技术操作标准化，提升服务质量，增强护士的安全防备意识，更好的为社区居民服务。

【关键词】社区门诊；风险因素；满意度

【中图分类号】R426 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）07-4793-01

门诊护理是患者进入社区医院后首先会接触到的服务之一，同时也是体现社区医院服务及特色的窗口，其间门诊护士的首要责任就是做好门诊服务，门诊护理工作质量好坏将直接体现医院的技能水准及患者得到及时有效的治疗的关键[1]。因社区门诊护理的范围广，是固定及较长期的服务关系，且其场所不固定，因此重点强化社区门诊护士的护理质量，有效采取预防日常护理工作中常见的风险的应对措施，与患者间建立良好的医患关系，减少医患者纠纷，降低护理差错，促进其持续有效的开展工作。

1一般资料与方法

1.1 社区门诊护理的风险因素及分析

1.1.1 护士因素分析：①观念意识薄弱：包括风险意识及法律观念、服务意识及理念、责任意识及沟通等多方面因素，比如：护士缺乏相关的法律知识及风险意识，对可能发生的安全隐患预见性较差不仅可能引发医患矛盾或纠纷，也极易忽略患者相应的权利及相关记录的保存[2]；因护士工作时责任心较差，懈怠或执行查对不严，极易引起输液的各种不良事件；同时因社区门诊服务的对象以老年人居多，护士在工作中缺乏同情心，服务意识弱，并且缺乏与患者沟通的意识，忽略患者的个人需求也会引发患者不满；②专业技能不扎实，急救应对能力弱：比如：护士因专业知识不扎实及临床经验匮乏等一方面无法有效解答患者的疑问，及全面的护理指导，同时也会出现因仪器作用或基本技能不熟练造成输液等故障造成患者对门诊治疗缺少信任感；因社区门诊接诊能力局限性导致遇到稍高难度的患者即转至上级医院而造成护士在临床急救工作上的经验缺乏及实践，形成护士安于现状的工作作风，缺少积极学习钻研新技术的上进心，急救过程系统的操作程序等方面认知不足，加重其急救能力的缺失，也会造成护理安全隐患；

1.1.2 管理方面因素：管理层的风险意识较为薄弱，护理制度不健全，人员配置不合理，缺少对工作要点及风险高危环节的把握，同时管理监督及执行力度不足，护士业务培训不到位，缺少消毒效果监测及医院感染监管，科室质量监管力度弱，出现人员上班时离岗，工作超负荷造成懈怠心理引发工作失误或者药品超出使用期限等多方面情况也极易引发安全隐患[3]；

1.1.3 其它因素：就诊者文化素质水平较差，或不信赖医生，治疗时配合度差，病情反复或者疗效不明显等也会引发医患纠纷；医疗设备或设施的局限性或维护不当等也会造成护理过程中的风险隐患等。

1.2预防手段

1.2.1完善规章制度及管理落实可以有效保障护理风险管理，结合社区门诊自身情况进行规范化护理程序，健全相关核心制度，岗位职责，并同步强化护士理论知识、专业技能、各种仪器设备的操作训练、急救应对能力、沟通技巧等（护士长采用轮流讲课，相互提问，护理查房等方式制定培训及学习计划，定期进行相关专业技能的操作演练），加强其职业素养及服务意识，整体提升护士的综合技能，管理层重点实施管理监督，明确职责，严格监控质量管理，加强护理人员责任心，实行定期检查及随机抽查（如交班，消毒制度，医疗用品的使用，急救药品管理，抢救仪器的使用维护制度的检测），绩效考核等方式督促护理工作制度的有效落实[4]；

1.2.2做好人力资源管理，优化人员配置，合理的分配及组合（如护士长在排班次首要考虑条件是整个班次人员组合所具备的综合素质及能力是否足够处理意外突发状况等），最大发挥各护理人员优势，在特殊情况可人性化处理（如门诊患者较多时可适当增加护理人员缓解压力），可有效提升服务质量；

1.2.3 针对门诊目前存在的问题及现状，组织全体护士对存在的风险因素及以往发生的护理缺陷进行评估和分析，总结并制定门诊护理风险预防措施，各护士进行分工负责，建立对应的层级监控管理模式，从而可有效降低护理失误或缺陷的产生；同时可以通过多种方式进行全方位的健康宣传教育，比如利用宣传栏，制作宣传手册，或电视媒体，网络论坛，知识讲座，上门指导等方式进行预防疾病强身保健的宣传教育，加强护患交流，注重保护患者隐私，建立信任基础。

1.3评价指标

对门诊患者进行护理满意度的问卷调查，分为满意、基本满意与不满意三个程度，满意度=满意+基本满意。

3 讨论

随着社会的发展今后卫生服务的内容及范围也将逐渐扩充，社区门诊卫生服务将成为卫生服务发展的趋势，社区门诊卫生服务为社区居民长期服务，属于基层卫生机构，其主要工作是基层卫生保健，为社区居民提供健康，持续，综合，并具协调性，人性化的医疗保健服务[5]。而门诊护士是为患者提供护理的具体执行者，有效强化风险管理，提高其风险意识，整体提升护士综合素质，加强护士的沟通技巧，建立和谐医患关系，减少医患纠纷，保证门诊护理的安全进行，推动社区护理工作的有效及持续性开展。

参考文献：

[1] 邢海玲，邢海荣. 社区门诊常见护理风险因素分析及防范措施[J]. 中外医学研究，2012，31：67-68.

[2] 潘又专. 社区门诊输液室护理风险原因分析及管理对策[J]. 齐鲁护理杂志，2013，09：113-114.

[3] 刘齐兰. 社区门诊高龄患者静脉输液潜在的风险因素及对策[J]. 中外医疗，2013，26：159-160.

[4] 刘爱莲. 外科门诊护士职业风险因素分析及防范对策[J]. 全科护理，2009，19： 1757-1758.

[5] 刘荣. 社区门诊护士现状分析及干预[J]. 中国社区医师（医学专业），2012， 15：422.