血压监测在复发性低血压患者血液透析中的应用

[摘要] 目的 分析血压监测在复发性低血压患者血液透析（HD）中的应用效果。 方法 以本院HD科进行维持性HD的患者为研究对象，根据双盲法分为A、B两组，在HD过程中，A组未进行血压监测，B组进行血压监测，观察两组患者需扩充血容量及终止HD的次数。 结果 A组患者有110次（55.0%）未扩充血容量，B组患者有159次（79.5%）未扩充血容量，差异有统计学意义（P

[关键词] 血压监测；血液透析；临床效果

[中图分类号] R459.5 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）12（c）-0182-02

血液透析（hemodialysis，HD）是针对肾病患者发生肾衰竭时的一种治疗方法，主要原理为通过扩散等物理现象[1]，实现体内含有废物的血液通过与透析机提供的透析液进行交换的目的，以此排除废物，维持体内酸碱平衡状态。HD方法是治疗患者肾衰竭的一种有效手段，但存在一些并发症，低血压是其常见的一种并发症[2]。有研究显示，HD中出现低血压现象的概率为20%～30%，若其概率>50%，即为复发性低血压[3]。一般而言，血压变化是隐匿的，尤其在HD过程中，一旦表现出症状出现意识丧失等状况时再进行处理，不但增加了危险性，也增加了抢救难度，因此对于HD期间的血压监测非常必要。本文分析血压监测在复发性低血压患者HD中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院HD室2012年1月～2013年1月每年进行维持性HD患者64例为研究对象，按双盲法将患者随机分为A、B两组，每组各32例。A组患者男19例，女13例；平均年龄（63.3±2.7）岁；平均透析年限（11.4±1.6）年；其中患有慢性肾小球肾炎4例，糖尿病肾病20例，高血压肾病7例，其他肾脏损害疾病1例。B组患者男19例，女13例；平均年龄（65.2±1.7）岁，平均透析年限为（10.4±2.6）年；其中患有慢性肾小球肾炎4例，糖尿病肾病18例，高血压肾病9例，其他肾脏损害疾病1例。两组患者的性别、年龄、透析年限等一般情况比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

①智力均在正常水平，可以与医护人员进行沟通；②均有复发性低血压的情况；③透析时间均有3次/周，每次约维持4 h[4]；④HD过程中均使用同一型号的透析机，且使用的透析管路批号一致；⑤在透析时设定的血流量及超滤量一致。

1.3 低血压的先兆表现标准

在进行HD治疗时，血压变化不易被发现，但存在先兆的表现与观察标准，一旦出现这些表现或标准，则诊断为低血压。①出现头昏眼花、心慌、恶心或频打呵欠等症状，部分患者可能会出现前胸发热的症状[5]；②出现了1次或多次低血压先兆，即可诊断；③虽无低血压先兆的表现，但与HD前相比，舒张压和收缩压均下降了30%，也可以确诊。

1.4 低血压的处理

患者出现了低血压或先兆表现时，需给其吸氧，使其处于头高脚低的[6]，立即停止超滤，并减慢透析速率及温度，提高透析液中钠离子的浓度。

1.5 血压的监测方式

在患者进行HD 3 h后，每隔10 min左右监测1次血压，可统一采用心电监护仪进行监测[7]。

1.6 实验方法

A组患者在HD时未进行血压监测，如果出现了低血压的先兆症状则按照低血压的处理方法进行。B组患者在全程HD中采用血压监测，并严格观察血压与神智的变化情况，如果无低血压先兆症状出现，但血压监测显示比HD前降低了30%，则按照A组的处理方法进行；如果处理后症状无改善或加重，则立即进行输液治疗，扩充血容量；如果再无改善，则需立即停止HD，在此期间严格观察患者神志与血压变化的情况，糖尿病肾病患者慎用糖治疗。

1.7 观察指标

观察并记录两组患者的扩充血容量次数、未扩充血容量次数及终止HD的次数。

1.8 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 两组患者扩充血容量情况的比较

A组患者有110次未扩充血容量，占55.0%；B组患者有159次未扩充血容量，占79.5%，差异有统计学意义（P

表1 两组患者扩充血容量情况的比较[n（%）]

2.2 两组患者终止HD情况的比较

A组患者有39次出现终止HD，占43.3%；B组患者有8次出现终止HD，占19.5%，差异有统计学意义（P

表2 两组患者需终止HD情况的比较[n（%）]

3 讨论

HD患者在进行治疗时，透析机需要将血液中的废物经过交换运输到体外，在这个过程中，体内的有效循环血量在交换时减少，从而引起低血压，因为此时体液被超滤排除血液，需要组织液的补充，而体内组织液不足以补充损失的体液；在进行HD治疗时，透析液的使用可能会影响患者体内血浆晶体渗透压，外加毒素排除，渗透压降低也会引起低血压[8]。HD的治疗方式有其适应证，如果患者在治疗时不严格遵守透析要求，使用大量降压药或其他个人因素均会引起血压降低。在HD时，应对患者做好宣教工作，嘱其养成良好的生活习惯，治疗期间严格控制钠盐及水分的摄入，以保证与透析液交换时浓度正常[9]，同时还应严格控制体重变化，因为体重与透析血流量有一定相关性。进行HD治疗时，因为透析液与血液交换已影响到体内有效循环血容量，如果再服用降压药会双重影响血压，因此应嘱其避免服用降压药，同时不要大量进餐，需严格按照透析要求进行。在HD进行中，护士应严格观察患者的神志情况[10]，并时刻监测血压，一旦有先兆性表现，立即做出相应处理，不断询问患者是否有心慌、胸口发闷或头昏耳鸣的现象。

本文研究显示，HD治疗中，血压监测十分必要，其不仅可以对患者的情况做出及时反馈，而且能根据反馈做出及时处理，减少终止HD及补充血容量的次数，HD一旦终止，则此次针对肾病的治疗效果将减弱。

综上所述，HD中实行血压监测护理可随时观察患者的血压变化，及时做出有效处理，以减少其扩充血容量及终止HD的次数，值得临床推广应用。

[参考文献]

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（收稿日期：2013-07-25 本文编辑：李亚聪）