急诊科诊治脑出血临床分析

摘要：目的：通过分析急诊科诊治脑出血临床资料，总结脑出血患者特点与规律，及治疗方案，为预后治疗和降低致死致残发生率提供一定参考价值。方法：分析急诊科诊治的脑出血患者58例的临床资料，整理急诊脑出血患者年龄、性别、易发病的季节、发病诱因，出血部位等多方面特征，通过急诊治疗，统计改善病情情况以及后续治疗结果。结果：急诊处理后，70.69%的患者的病情都得到一定控制转入神经外科进一步治疗，15.52%患者病情有波动，死亡8例，稳定病情转入后续治疗的有31例恢复出院，后续治疗效果较病情波动的患者恢复率高，两者比较有显著差异（P＜0.05）符合统计学意义。结论：有效有及时的急诊处理控制患者出血情况，可以降低患者的致死致残率。

关键词：急诊科;脑出血

【中图分类号】R743.34【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)04-0190-01

脑出血病症来势较快，且属于急诊科危重病症，致死与致残率较高[1]，提高治疗该疾病患者的急诊水平，对后续治疗有较为关键的作用，现分析58例急诊诊治脑出血临床资料，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2008-2009一年间我院急诊科诊治的58例脑出血患者临床资料作研究对象。男性38例，女生20例，年龄36-81岁，平均年龄（52.34±1.87）岁。有高血压病史的32例（55.17%），糖尿病史的6例（10.34%），冠心病史的11例（18.97%）脑梗死的9例（15.52%）。

1.2 患者基本情况：急诊收治脑出血患者的发病诱因如下：由情绪失控造成的28例（48.28%），饮酒过量造成的15例（25.86%），劳累过度造成的11例（18.97%），不明原因的4例（6.90%）。收治患者季节：冬季收治患者29例（50%），相对最高，其次是秋季19例（32.76%），春季与夏季共收治10例（17.24%）。

1.3 常规诊治方案：入院患者首先检查生命体征如瞳孔反应，呼吸情况，再测定血压与脉搏，心电图监测，建立静脉通道便于快速输注药液。作相应的常规急诊处理

1.3.1 控制血压：测定血压，超过180/100mmHg的，给患者舌下含服硝苯地平（每次5-10mg）扩张血管降血压。

1.3.2 颅内降压：患者出现意识不清，头昏呕吐等症状时，可静脉输注125ml甘露醇（30%，），用量不能过大，仅在患者出现深度昏迷时可提高一倍用量（250ml）[2]，缓解脑部水肿防防出现脑疝，同时可配合静脉输注呋喃苯胺酸（20-80mg）使用，起到保护脑部细胞作用。

1.3.3 使用止血药物：慎用止血药物，除非患者表现出血入脑室或者蛛网下腔出血等现象才使用。使用H2拮抗剂或者止血芳酸有较好的效果。如引发消化道出血现象，则使用雷尼替丁与甲氰咪胍的效果较好。

1.3.4 维护水盐平衡防肺感染：电解质发生紊乱应及时补液，吸氧，使头转向一侧或者拍背保持呼吸道畅通。使用抗生素（青霉素、红霉素等）防止肺部感染。

1.4 统计学方法：数据采用SPSS13.0统计学处理，且进行t 检验，以P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 急诊病情稳定情况：分析急诊患者病情改善情况，改善情况良好转入神经外科进一步治疗的41例（70.69%），急诊并没立即使患者病情稳定的9例（15.52%），后发展为植物状态。8例（13.79%）死亡，具体情况见表1。

3 讨论

脑出血在急诊中属于危重病症，脑出血有以下特点：（1）发病季节常见于冬季，占收治患者的50%，可能由于冬季气温比较寒冷，血管收缩造成血压升高有关[3]。（2）本组研究患者，男性发病居多，特别是有高血压病史的老年男性易发病，可能与其高血压病程长，病变严重有关；（3）发病诱因以情绪波动较大引发血压升高造成出血居多，良好的心态，是身体健康的有效保证，特别对于老年人更应该注意。其次饮酒过量，工作过于劳累也易造成脑出血的发生。针对以上情况，良好的生活习惯与平常的心态，对预防脑出血的发生有较大的作用。

急诊过程中不光只观察典型特征，还要要综合分析患者病史与各项体征进行全面分析，减少误诊[4]，本组5例患者由于无意识困难现象，仅出现了头昏、呕吐等高血压症状，首诊时被误诊为高血压造成的脑疾病，CT检查后发现脑部有出血病灶，部位组织发生病变，才确认为脑出血，还有3例患者主诉现象为头昏，晕眩症状，首诊被当成眩晕症医治，后才被确诊为脑出血，因此急诊过程中，要对脑出血的不典型症状要时时警惕，及时进行CT检查对确认病症是有必要的。

在急诊稳定病情的患者中，恢复出院的比例高，而急诊没有及时稳定病情的患者，致残致死率较高，故在急诊科诊治脑出血过程中，要全面分析患者病情，及时进行处理控制患者病情，对今后治疗与恢复有较大的帮助。

参考文献

[1] 王有才，原文进，高峰.急诊科床边超早期微创锥颅术治疗高血压中量脑出血的临床探讨[J].医药产业资讯,2005，（6）：39-40

[2] 李远航，覃纯初，肖红英.脑出血患者临床抢救及用药观察[J].海南医学,2011，22（13）：64-65

[3] 王逢强，赵燕萍，诸卫英，等.脑卒中患者神经功能缺损程度与既往高血压治疗行为的关系[J].中国临床康复,2004，8（31）：7007-7009

[4] 蒋亚斌，赵素华，叶开初.局部亚低温对脑出血患者脑水肿和神经功能恢复影响的Meta分析[J].中国临床康复,2005，9（33）：6-7