580例不同年龄小儿脑瘫的康复护理效果评价

[摘要] 目的 探讨和分析不同年龄小儿脑瘫经过临床康复护理治疗后的效果。 方法 对本院康复科收治的小儿脑瘫患者全部应用运动疗法、作业疗法、语言疗法、药物治疗等综合性康复护理手段。 结果 本组580例患者中，治愈90例，显效278例，有效146例，无效66例，总有效率为88.6%。 结论 采用康复护理及家长协同康复训练治疗小儿脑瘫效果显著，提高了患儿的生活质量。

[关键词] 小儿脑瘫；康复护理；效果评价；生活质量

[中图分类号] R473.72 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）03（a）-0111-02

脑瘫，又称脑性瘫痪（cerebral palsy），是指出生前至生后1个月内由于各种原因导致的以脑的非进行性病变为基础，形成永久的、不可逆但可以变化的运动和姿势异常[1]。其致病因素有早产、产伤、窒息、核黄疸、宫内感染、环境污染、高龄产妇等，其中产时和新生儿时期的因素是导致脑瘫的主要因素[2-3]。常合并有智力障碍、癫痫、感知觉障碍、交流障碍、行为异常及其他异常，我国统计资料表明，脑瘫的发病率高达4%[4]。如果小儿脑瘫不能及时进行诊治，有可能造成小儿终身残疾。鉴于此，本研究对本院脑康复科2011年4月～2012年9月收治的580例脑瘫患儿的康复护理资料进行分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本科2011年4月～2012年9月收治580例脑瘫患儿临床资料，所有患儿均符合全国脑瘫研讨会指定的诊断分型标准[5]，其中，男302例，女278例，年龄 ≤1岁151例，2～3岁230例，4～6岁199例；痉挛型116例，手足徐动型89例，肌张力低下型107例，共济失调型98例，混合型36例，强直型71例，震颤型63例。伴语言障碍45例，听力障碍58例，视力障碍29例，口面功能障碍27例，精神发育迟滞者52例，有癫痫发作者99例。

1.2 护理方法

1.2.1 心理康复护理 （1）家长的心理护理：医护人员要科学引导，多与患儿家长沟通，帮助家长克服不良心理反应，消除患儿家长的悲观情绪和焦虑心理，讲解小儿脑瘫的相关知识，介绍小儿的神经发育特点。患儿年龄越小，脑的可塑性越大，治疗效果越好（6个月干预为早期，3个月干预为超早期），鼓励家长树立康复治疗的信心。（2）患儿的心理护理：脑瘫患儿由于肢体运动、语言表达障碍，常出现情绪障碍、行为异常及性格变异等，1岁以内的脑瘫患儿常表现为烦躁、易受惊吓、凝视或斜视等异于正常婴儿的表现。家属和护理人员，特别是母亲，通过安抚性的动作加以引导患儿，使患儿的心理有一个良性的生活状态，配合治疗[6]。对于不同年龄阶段的患儿，制定相应的心理护理方案，给予正确的心理疏导，克服智能缺陷，以适应社会，快乐生活。

1.2.2 进食护理 （1）充足营养：婴儿期鼓励母乳喂养，如果母乳不足，应采用合理的混合喂养或人工喂养，幼儿期应及时添加辅食，以保证各种营养补充，需要供给高热量、高蛋白及富含维生素、易消化的食物。（2）进食：患儿取半坐位，患儿的头部放在护理者的胳膊上，头稍前驱，背部伸直，双侧肩膀内收，髋关节屈曲成直角，略分开，膝关节屈曲后略高于髋关节，足底有所支撑。（3）进食训练：脑瘫患儿进食用汤匙，最好选用边圆、平浅、柄长且粗的较易握拿。如果患儿的握拿能力不够好，可以加一个套子能将汤匙套在患儿手上，协助其正确握拿，为了帮助患儿进食，可以先帮助患儿控制肩膀，协助其肩部外旋，使大拇指外转，将食物送入口中[7]。进食时在矫正异常姿势的同时，要对张口、吸吮、咀嚼、咽下等动作进行协调，对有吞咽困难的患儿喂养时要耐心，给易于咽下的食物，每一勺食物不宜过多，必要时可用手指向下清扫食管帮助吞咽，若勺子被咬住，不要用力拉出，应等患儿自行放松。

1.2.3 日常生活护理 护理人员还需要了解患儿脑瘫的类型，熟悉其功能障碍的特点，运用正确方法指导及帮助患儿克服肢体活动障碍，完成穿衣、脱衣、进食、洗漱、如厕、洗浴等日常生活。日常生活护理要注意治疗性的保持，包括睡眠、跪位、站立、行走、抱位。护理人员需掌握各型脑瘫不同治疗性的要点与技巧。应采取一切可行的方法来提高患儿生活自理能力和技巧，让患儿通过在他人指导下反复练习、模仿和逐步学习，最大程度地提高其生活自理能力，改善其感知、认知能力，培养其学习与社会交往能力。

1.2.4 语言康复护理 目的是提高患儿的语言表达能力和交际能力[8]。脑瘫患儿的语言训练应尽早开始，一般训练方式采取一对一与集体训练相结合，专业训练与家庭训练相结合的方法，护理人员应坚持因材施教的原则，使患儿在任何时间、任何环境下逐步确立语言表达的意识，具体包括日常生活交流能力的训练、呼吸训练、嘴的运动训练等，训练频率越高，时间越长，效果会越好。

1.2.5 肢体康复护理 采取推、拿、揉、拍、扣、捏、抹等为主的推拿按摩手法，疏通经络，改善局部血液循环，以随症施术为主，综合应用Bobath、Vojta及上田法。注意整体按摩与局部按摩相结合，头颈部重于醒脑开窍提神，四肢躯干重于缓解肌张力，提高肌力，纠正异常姿势，上肢侧重于松解肌群，同时固定关节做前臂的外展外旋动作，下肢侧重于松解内收肌群，做曲膝分髋动作，按摩时间为每个穴位2 min，共20～30 min，每日1次，20 d为1个疗程。

1.2.6 药物治疗 给予脑活素、胞二磷胆碱、脑复康、神经节苷酯等药物静脉输入，10～15 d，共3～6个疗程，有癫痫发作者给予抗癫痫治疗。

1.3 疗效判断标准

痊愈：瘫痪肢体功能基本恢复，与同龄儿的智力运动、语言能力无差异。显效：瘫痪肢体部分恢复，智力明显提高，生活能力大幅度提高。有效：瘫痪肢体功能部分恢复，智力有一定提高，生活能力有所改善。无效：症状和体征无改变[6]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件对所有数据进行分析，计数资料采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究结果显示，各年龄组间总有效率比较，差异均有统计学意义（χ2=7.927，P = 0.039 < 0.05）。见表1。

3 讨论

根据不同病因、受累部位和程度，小儿脑瘫的临床表现有很大差异，主要表现为：肌张力异常高或痉挛、不随意运动和共济失调、智力低下、语言障碍、生长发育迟缓，另外可伴有视力、听力障碍、流延、吞咽困难、有的伴有癫痫等。脑瘫是一种终生性残疾，是当今世界上疑难杂症之一。本观察结果显示，年龄越小，治疗效果越好。因为年龄小，脑损伤处于恢复阶段，异常姿势和运动模式尚未固定，早期治疗可以使受损伤脑组织功能得到恢复，减少细胞死亡，及时促进神经细胞的轴突和树突建立联系，恢复兴奋传递，起到代偿作用。功能训练可提高相对无效或新形成的轴突和树突功能，在治疗过程中尤为重要。脑瘫的康复治疗需要很长时间，甚至终身，因此，家长的全力配合很关键。教会家长康复训练，不仅使患儿家庭减少了经济负担，更重要的是使脑瘫患儿提高了生存能力和生活质量。

[参考文献]

[1] 李树春. 小儿脑性瘫痪[M]. 郑州：河南科学技术出版社，2000：4.

[2] 付德学. 围产期卫生保健与大脑瘫痪[J]. 国外医学：社会学分册，2005，8（1）：38-40.

[3] 任绍玲. 小儿脑性瘫痪的研究[J]. 中国妇幼保健，2010，16（1）：62-63.

[4] 田小平，赵旭. 传统康复疗法治疗小儿脑瘫的概况[J]. 甘肃中医，2011，19（1）：76.

[5] 林庆. 小儿脑性瘫痪的定义、诊断条件及分型[J]. 中华儿科杂志，2009，43（4）：1262.

[6] 王春，赵油，张琴，等. 小儿脑瘫康复护理及疗效评价[J]. 中医药导报，2009，15（5）：70-71.

[7] 李林. 小儿脑性瘫痪的摄食动作训练[J]. 现代康复，2009，5（8）：74-75.

[8] 陈辉丽. 小儿脑瘫的康复护理体会[J]. 河北中医，2009，31（11）：1739.

（收稿日期：2012-12-24 本文编辑：袁 成）