两种坐骨结节囊肿手术方式的比较

[摘要] 目的 比较两种不同手术方式治疗坐骨结节囊肿。 方法 收集传统法（31例）和破囊法（24例）手术病例，进行回顾性分析，比较手术创伤、术后并发症发生情况。 结果 两组病例在切口大小、手术时间、术中出血、术后切口感染渗液发生率差异有统计学意义（P < 0.05），两组均无复发病例。 结论 破囊法手术操作更简单，创伤小，术后并发症发生率更低，具有优势。

[关键词] 坐骨结节囊肿；手术方式；比较；并发症

[中图分类号] R686.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）03（a）-0024-02

坐骨结节囊肿又称臀大肌坐骨结节滑膜囊肿或坐骨结节滑囊炎，是较常见的疾病，好发于老年女性，若治疗不当，复发率较高。手术切除是坐骨结节囊肿较常用的治疗方法，传统手术要求沿囊肿壁向四周剥离，尽可能减轻对肌肉的损伤和破坏，到达坐骨结节后需完整切除囊壁以免复发[1]。2005年以前我们采取的是囊肿完整切除法，在这里我们称为传统法，之后采取了有所改进的破囊切除法，积累有24例治疗经验。本研究收集两种不同方法病例进行回顾性对比，结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

两组病例均有典型症状、体征，均经B超证实为囊性包块。术后常规病理检查证实为坐骨结节囊肿。2000年5月～2005年8月传统法病例组31例，均为首次手术病例，术前曾作囊内药物注射治疗和术中囊肿破溃病例剔除；男5例，女26例；年龄39～86岁，平均64.6岁；右侧17例，左侧14例；囊肿直径最小3.0 cm，最大8.0 cm，病史3个月～6年。2005年9月～2009年1月采取破囊法病例24例，以下称破囊法：男2例，女22例，年龄45～78岁，平均61.3岁；右侧9例，左侧15例；囊肿直径最小3.5 cm，最大10.0 cm，病史5个月～3年。

1.2 方法

1.2.1 传统组手术方法 椎管内麻醉，健侧卧位，患侧屈髋、屈膝，于囊肿表面作顺臀纹切口，长度超出囊肿长径。切开皮肤、皮下组织，四周潜行分离，沿囊壁用电刀逐步分离至坐骨结节处，于坐骨结节表面用电刀小心将囊肿完整剥离切除，为保证囊肿的完整性，连同周围少许炎性粘连组织一并切除，彻底止血，创腔面以过氧化氢溶液、0.9%氯化钠溶液冲洗，依层缝合消灭死腔，常规留置橡皮引流膜48～72 h，术后10～12 d拆线。

1.2.2 破囊组手术方法 椎管内麻醉，健侧卧位，患侧屈髋、屈膝，10 mL注射器术前常规抽囊液5 mL左右送菌培养及常规检查。于囊肿表面作顺臀纹切口，长度为3～5 cm。切开皮肤、皮下组织至囊壁，电刀烧开囊壁，放出囊内容物，皮肤拉钩暴露，直视下以电刀锐性剥除囊内壁滑层膜，在坐骨结节部如剥除困难，电刀烧灼破坏即可，彻底止血，创腔面再次以过氧化氢溶液、0.9%氯化钠溶液冲洗，依层缝合关闭创腔，留置橡皮引流膜48～72 h，术后生物敷贴包扎，10～12 d拆线。

1.2.3 观察指标 统计切口大小、手术时间、术中出血、术后切口感染、渗液例数，术后常规随访1年，术后1年复发例数。

1.2.4 统计方法 采用SPSS 13.0软件完成，进行t检验、卡方检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种手术创伤性比较

传统法手术切口依据囊肿的大小而不同，最长12 cm，最短5 cm，平均（7.0±3.8） cm，破囊法切口最长6 cm，最短3 cm，均值相比较差异有统计学意义（P < 0.05），破囊法可采取相对较小的切口。传统法所用手术时间80～170 min，破囊法手术时间35～125 min，两组比较差异有统计学意义（P < 0.05），破囊法所有手术时间更少。术中出血主要是渗血，一般较大的活动出血较少，以蘸血纱布粗略估计得来，传统法为20～80 mL，破壁法为15～50 mL，两组均值相比较差异有统计学意义（P < 0.05），说明破囊法术中出血相对较少。见表1。

2.2 两组术后并发症的比较

传统法术后有2例（6.5%）出现切口感染，判断标准：（1）切口局部红肿痛；（2）分泌物培养致病病菌。2例均较典型，分离培养出致病肠球菌，经抗菌素治疗及加强局部换药痊愈。破囊法病例术后常规无菌敷贴换药包扎，无切口感染病例。所有病例术后引流皮条均有淡黄渗出液引出，超过3 d后仍有渗出物判断为术后伤口渗液，传统法有5例（16.1%），持续时间最短3 d，最长近18 d，均经换药结合理疗痊愈。两组在切口感染发生率及切口渗液发生率相比较差异有统计学意义（P < 0.05），破壁法伤口感染发生率及术后切口渗液发生率较传统法低。见表2。

2.3 其他

术前穿刺液培养24例次，均未发现细菌生长，常规镜下检查均发现有红细胞及粒细胞存在。两组共48例获得1年随访资料，无复发病例。

3 讨论

坐骨结节囊肿属于慢性损伤性滑囊疾病，位于坐骨与臀大肌之间，由疏松结缔组织分化而成，为一密闭的结缔组织扁囊，确切病因尚不明切，常认为与坐骨部位的反复摩擦导致的炎症刺激等有关[2]。目前，对坐骨结节囊肿的治疗方法主要有囊肿内注射药物（硬化剂或类固醇等）、电化学疗法和手术等，每种方法都有一定优缺点，但在多数医院和基层医院采取较多的为手术切除。笔者在采取传统手术方法时发现，因为反复摩擦炎症刺激的缘故，囊肿壁周围常形成较厚粘连较致密炎性组织，在分离的过程中，容易渗血，分离费时费力，分离过多过广有可能是导致术后伤口积液渗液的原因。采取破囊法切除坐骨结节囊肿，从囊内进入，剥除囊内壁滑膜层，不做广泛周围分离切除，所需切口比传统法小，手术时间更短，术中出血更少。由于对周围炎性组织分离更少，术后也较少发生切口皮下积液渗液。