高龄患者行人工股骨头置换术34例分析

【摘要】 目的：总结高龄患者骨折行人工股骨头置换术的经验。方法：选择共34例高龄股骨头骨折及股骨转子间骨折患者，应用人工股骨头置换术治疗。结果：34例患者切口全部一期愈合，X线复查示假置良好，1例患者因内科疾病加重死亡，3例患者因内科疾病加重转内科治疗后出院，其余患者均正常出院。结论：人工股骨头置换术可减少高龄骨折患者的并发症，提高生活质量，是理想的治疗方法。

【关键词】 高龄患者； 骨折； 人工股骨头置换术

中图分类号 R683.42 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）29-0175-02

股骨颈骨折及股骨转子间骨折系老年人较常见的骨折，因其致残性较高，并发症较多，给患者带来极大痛苦[1]。本院于2010-2012年对高龄骨折患者行人工股骨头置换术（双极头），疗效良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

共34例患者，其中男10例，女24例，年龄70～94岁，平均80岁，股骨颈骨折20例（头下型15例，经颈型3例，基底型2例；左侧12例，右侧8例），股骨转子间骨折14例（Evans分型Ⅰ型1例，Ⅱ型2例，Ⅲ型8例，Ⅳ型3例；左侧6例，右侧8例）。术前合并症及伤前情况：高血压1例，高血压合并冠心病3例，高血压合并脑血管疾病10例，糖尿病2例，其他疾病6例；伤前可独立行走或扶拐行走30例，不能行走4例。术前常规检查，请麻醉科对患者的耐受手术能力进行评估，并将血糖控制在10 mmol/L以下，血压控制在170/100 mm Hg以下。对于股骨转子间骨折，予加长柄的人工股骨头。

1.2 治疗方法

均采用髋关节后侧切口。

1.2.1 股骨颈骨折 暴露髋关节，于关节后侧呈“T”型切开关节囊，用摆锯修整股骨颈残端，保留1.5 cm的股骨颈内侧骨皮质，外侧骨皮质修整到大转子基底部，对于基底部骨折，股骨颈内侧骨皮质可给予缩短，外侧骨皮质不变，用取头器将股骨头取出后，用髓腔挫适当扩大髓腔，冲洗髓腔，塞入远端塞，其深度较人工股骨头长1.0～2.0 cm，将骨水泥调合致成团期后，用骨水泥枪将其注入髓腔中，将人工股骨头柄插入髓腔中，保持头柄位于髓腔正中，并保持10～15°的前倾角，捶紧，去除多余骨水泥，待骨水泥凝固后，安装人工股骨头双极头，将关节复位。

1.2.2 股骨转子间骨折 暴露髋关节，将骨折远折端拉向后内里，将小骨折块切除，把取头器插入股骨颈内，将关节囊全部切断，取出股骨头，去除股骨头颈时，应保留后内侧的股骨距部带小转子的较大骨折块，外侧大转子处的骨折块也尽量保留，小转子可用钢丝环扎，大转子可用钢丝环扎固定，常规扩髓，避免暴力，冲洗髓腔，塞入远端塞，其深度较人工股骨头长1.0～2.0 cm，将骨水泥调合致成团期后，用骨水泥枪将其注入髓腔中，再插入加长柄的人工股骨头柄，注意保持头柄位于髓腔正中，并保持长度10～15°的前倾角，捶紧，去除多余骨水泥，待骨水泥凝固后，安装人工股骨头双极头，将关节复位。如术中见大、小转子缺如，可于骨水泥凝固时朔形，关节复位后，将断裂的肌肉重建。

因股骨转子间骨折大部分骨折已失去解剖形标记，假体长度及前倾角不易掌握，可通过如下方法控制：（1）前倾角：术中将患者屈膝，使小腿与地面垂直，以其为基准确定前倾角。（2）假体长度：如大转子或小转子有一侧保留，则假体基底部于小转子侧为距小转子上缘约1.0～1.5 cm，大转子侧位于大转子基底部。如大小转子均无法保持，可于扩髓后安装试模，并复位，以估计假体长度。

1.2.3 术后治疗 常规抗炎以预防感染，防止静脉血栓。术后第1天鼓励患者坐起，术后第2天向健侧翻身，拔出引流管，术后第3～7天可在护士扶持下，扶助行器行走。

2 结果

34例患者切口全部一期愈合，X线复查示假置良好，1例患者因内科疾病加重死亡，3例患者因内科疾病加重转内科治疗后出院，其余患者均正常出院。术后随访，20例术后1～2个月全部恢复伤前行走能力，5例部分恢复伤前行走能力，8例因伤前脑血管疾病较重或术后内科疾病加重，不能行走，但可在床上主动及被动翻身。

3 讨论

随着人口老龄化，高龄患者因出现骨质疏松而导致股骨颈骨折和股骨转子间骨折的发生率较高，而高龄患者经常合并有各种内科疾病[2]。本组患者合并内科疾病高达85.3%，且术中见患者均有不同程度的骨质疏松。其治疗方法如采用牵引治疗，患者需长期卧床，且易发生褥疮、肺炎、泌尿系感染等并发症，进而导致患者死亡。如采用骨固定治疗，因患者在部合并有骨质疏松，坚强固定较困难，内固定易出现过早松动、失效，且患者不能早期行走，并易发生股骨头坏死，导致患者重新回到长期卧床制动的保守治疗的老路，而部分患者如出现股骨头坏死、骨不连后，仍需行人工关节置换术，但由于长期卧床使内科疾病加重而不能行手术治疗，失去治疗的机会[3-4]。因此，对于此类患者，笔者采用人工股骨头置换术，与牵引、手术内固定治疗相比，可明显减少并发症，见效快，时间短，降底残疾率，提高患者生命质量，经本院初步治疗的疗效表明，是一种较良好的治疗方法。

参考文献

[1]贾金领.人工股骨头置换术治疗40例高龄股骨粗隆间骨折的临床疗效分析[J].中国实用医药，2009，4（8）：55.

[2]李伟，许永武.人工股骨头置换术与内固定治疗高龄骨质疏松股骨粗隆间骨折的比较[J].实用临床医学，2013，14（1）：59.

[3]高先亭，朱裕成，杨太明，等.人工股骨头置换治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折[J].实用骨科杂志，2011，17（1）：65.

[4]何俊玲.人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折的围术期护理[J].中国医学创新，2012，9（31）：53-54.

（收稿日期：2013-05-06） （编辑：连胜利）