徐迪三辨治婴幼儿腹泻经验

徐迪三，祖传四代中医儿科，曾祖父徐少甫是上海儿科名医。1944年毕业于上海中医学院。从事中医儿科医疗、教学、科研工作50余年。1979年起任硕士研究生导师，历任上海医科大学学术委员会委员、中医教授评审委员、上医大校友会理事、专家委员会委员、中医科主任、上海市中医医院顾问等职。擅治小儿癫痫、发热、喘咳、腹泻等常见病及其他疑难病，撰写各种论著50余篇，现就其治疗小儿腹泻经验介绍如下。

徐老认为，婴幼儿腹泻可分为寒泻、热泻、伤食泻、脾虚泻4种。根据其发病之急缓，邪正虚实的不同情况，又将这4种归纳为虚实两大类，如寒、热、伤食泻，发病急，病程短，为急性暴泻，属于实泻；脾虚泻，病情缓慢，病程长，为慢性久泻，属于虚泻。针对复杂多变的症状，在治疗中设加减方随症选用。现将其4种证型的辨治经验介绍如下。

寒泻

多有受寒史，病程在2周内，泻下清谷，便色澄清，肠鸣切痛，小溲清长，舌质正常或偏淡，苔白腻，脉沉或紧。治宜祛寒燥湿，方用消化6号方加减：藿香9g，苏梗9g，茯苓9g，陈皮4．5g，炮姜4．5g。

典型病例患者，女，1个月余。1980年7月9日初诊。腹泻3天，大便每日8～9次。淡黄色水样不消化物，舌苔薄白，舌质淡，脉细，大便常规：脂肪(++)；沙门氏菌培养(―)。证属寒泻。予祛寒化湿，佐以收涩。以消化6号方、3号方各半剂，连服3天。服上药后，次日大便3次，已经成形。

热泻

病程在2周以内，泻下如注，黏秽腥臭，小溲短赤，舌质红，苔黄腻，咽红，脉滑数。治宜清热化湿，方用消化l号方加减：葛根9g，黄芩9g，板蓝根9g，夏枯草9s，鸡内金炭38，茯苓9g。

如系外感风热表证引起的邪热痢，肛温高于38℃者，先用上感1号方：夏枯草9g，黄芩9g，板蓝根98，野菊9g，羌活9g，防风9g，生甘草4．5g，枇杷叶9g。

肛温低于38℃，仅有咽红或咳嗽、喷嚏、流涕等症状时仍用消化1号方。暑泻亦按此法辨治。

典型病例患者，男，9月龄。1980年10月17日初诊。腹泻4天。开始时有发热呕吐。服西药后热解，呕吐亦止，但泻下如注，每日10余次，淡黄色水样。体温正常，轻度失水，舌质红，苔黄厚，脉细数，咽红(+)，大便常规沙门氏菌培养(―)。证属热泻。治宜清热化湿为主，以消化1号方、3号方加藿香9g，3剂。次日大便仅1次，呈中药色、厚糊状。

伤食泻

大多有伤食史，病程短于2周，大便酸臭，秽气极重。或伴有呕吐、纳呆、暖气食臭、腹胀等症，或便前哭吵。舌苔厚腻。治以消食化湿，消化4号方加减：焦山楂9g，焦六曲9g，焦麦芽9g。

典型病例患者，男，22个月。1980年11月19日初诊。腹泻2天。前天吃4个鸡蛋后开始，就诊当日腹泻4次，淡黄色稀糊状，臭如败卵。大便常规(―)。舌质正常，苔黄腻，脉滑数。属伤食泻。治以消食为主，予消化4号方3剂。次日大便恢复正常。

脾虚泻

病程长，久泻或反复腹泻超过1个月，泻下稀薄不化之便，腹鸣或甫食即泻，或伴湿疹，苔质正常或淡，脉细软或濡弱。治以健脾利湿，予消化2号方加减：孩儿参9g，焦白术9g，茯苓9g。

典型病例患者，男，2个月。11月5日初诊。出生后2个月来一直腹泻，用中西药物无效，每日8～9次，色淡黄稀糊状，夹有少许黏液。舌质正常，苔薄白，脉细，腹软，大便常规(―)。属脾虚泻。宜健脾止涩，予消化方2号，加扁豆花9g，鸡内金炭4．5g，诃子9g，罂粟壳3s，3剂。药后大便减至每日2～3次，为中药色、厚糊状。

治疗婴幼儿腹泻尚需注意辨证用药，可于上述方中酌情加入：表证无汗，加淡豆豉9g，薄荷4．5g：暑证无汗，加香薷4．5g。热盛咽红，脉数，加夏枯草9g，板蓝根9g：湿盛苔腻，加厚朴4．5g，姜半夏9g，藿香9g，佩兰9g。阴虚苔少，舌剥，口干，加乌梅炭9g，川石斛9g：阳虚舌淡，面白，四肢不温，加熟附块4．5g，补骨脂9g久泻不止，加消化3号方：诃子9g，肉果4．5g；或加石榴皮9g，罂粟壳4．5g湿疹加消化5号方：夏枯草9g，土茯苓9g，白鲜皮9g。便短少，加车前子9g，猪苓9g大便黏液多，加扁豆花9g，茯苓9g。大便泡沫多，加防风炭9g。

以上消化1～6号及上感1号方等均浓煎，每剂20m1。年龄

徐老认为，婴幼儿腹泻可分为急慢性两个时期。急性腹泻起病急、病程短，多为暴泻，常见有寒泻、热泻、伤食泻等，由邪实所致，属于实证，治宜祛邪。慢性腹泻病情缓慢，病程长，多为久泻，常见的是脾虚泻，由正虚所致，属虚证，治宜扶正。

急性腹泻祛湿勿忘健脾祛湿是治疗急性腹泻的主要方法。如寒泻之用祛寒燥湿，热泻之用清热利湿，伤食泻之用消食化湿等，都着眼于治湿。但因湿是在脾运失常的情况下致泻的，故单纯祛湿，则湿祛而脾运不复，仍难治愈腹泻。应用茯苓、白术之健脾化湿，则可加速脾运的恢复，为治急性腹泻之要法。

暴泻需用止涩暴泻由邪实所致，故不主张早用止涩，以免留邪为患。然在暴泻量多而日夜便次多达数十次时，就要损伤阴阳，如不及时护正，必致阴阳两虚，造成不良后果。考虑罂粟壳之类会碍邪，则可选用诃子、石榴皮之类。现代药理研究认为它们有抗菌作用，既可护正又可祛邪，为治急性腹泻较为理想的止涩药。

暴泻伤阴不宜腻补 暴泻每易伤阴，当出现口干、肤燥、溲短、泪少、舌苔剥落等伤阴失水症状时，宜选用乌梅、石斛以生津，而不宜应用地黄以养阴，因腻补药可造成水湿失运，加重脾胃负担而使病情加重。

湿疹性久泻要兼用祛湿 在婴幼儿腹泻中，湿疹性久泻的病例较为常见，其特点是腹泻兼有湿疹，病情迁延，反复难愈。此类患者，属于脾虚兼有湿热，单用参、苓、术、草之益气健脾，而不祛除湿热，往往无济于事，应加用夏枯草、白鲜皮等清利湿热之品，使湿祛而泻止。

脾虚久泻要慎用苦寒 在脾虚久泻的病例中，因感邪而见苔黄、舌红、咽赤、腹泻如注等热症，必须加用芩连之类以清热。由于苦寒药损伤脾阳，故应用时必须适可而止，不宜过量久服。如遇脾虚而湿热久留者，可选用扁豆花之类既有健脾又有清利湿热作用的药物。