胺碘酮联合小剂量美托洛尔治疗快速心律失常的临床研究

【摘要】 目的观察胺碘酮联合小剂量美托洛尔治疗快速心律失常的疗效及安全性。 方法将60例快速心律失常患者随机分成治疗组和对照组,分别静脉用胺碘酮与美托洛尔和胺碘酮,比较两组患者用药后疗效和不良反应。 结果治疗组窦性心律转复率及有效率(93.8%,96.9%)高于对照组(71.4%,82.1%)( P

【关键词】

胺碘酮;美托洛尔;快速心律失常

快速心律失常是临床常见的病症之一,能诱发急性左心功能衰竭,甚至心源性休克而危及生命,故应积极治疗。临床循证医学研究证明胺碘酮适用于各种类型的心律失常,但在临床工作中单用胺碘酮的效果有时欠理想,我们用胺碘酮联合小剂量美托洛尔治疗快速心律失常,疗效好且安全。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2006年1月至2008年1月住院各种心脏病引起的以心悸、胸闷为主要症状的快速心律失常患者60例,其中男34例,女26例,年龄48~80岁,心功能≤Ⅲ级,心室率≥120次/min,排除病窦综合征、Ⅱ度以上房室传导阻滞、哮喘及慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者。随机分为治疗组(胺碘酮+小剂量美托洛尔)32例(男18例,女14例),对照组(胺碘酮)28例(男16例,女12例),两组患者年龄、性别、基础疾病、心功能状况、发病时间、心律失常类型、用药前一般情况差异无统计学意义( P >0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组用胺碘酮300 mg,以5%葡萄糖注射液40 ml稀释静脉注射,至少10 min,必要时15~30 min后重复推注给药150 mg,然后胺碘酮用静脉微泵持续泵入,在最初6 h内以1 mg/min速度给药,随后以0.5 mg/min速度给药,在第1个24 h内用药总量在2200 mg以内,心室率达目标值后维持胺碘酮静脉微泵2~4 h,改为胺碘酮200 mg,3次/d口服,维持量的用法根据病情进行个体化调整。治疗组先用胺碘酮150 mg,以5%葡萄糖注射液20 ml稀释静脉注射,至少10 min,然后用药方法同胺碘酮组,30 min后加用美托洛尔5 mg,用5%葡萄糖注射液20 ml稀释,以0.5~1 mg/min速度缓慢静脉注射(至少5 min),无效可5 min重复1次上述剂量,总剂量不超过15 mg。所有患者均持续心电和血压监护,用药前、用药后30 min和达到治疗目标时各描记12导联心电图1份,观察时间为用药开始后72 h内。

1.3 结果判定 有效:快速心律失常转复为窦性心律或心室率降至100次/min以下,或较基础值下降>20%;无效:未达到以上要求者。

1.4 统计学方法 所有数据以均数±标准差( x ±s )表示,行配对 t 检验, P

2 结果

2.1 治疗疗效及起效时间 治疗组32例,转复窦性心律30例,有效31例,对照组28例,转复窦性心律20例,有效23例,治疗组窦性心律转复率及有效率分别93.8%和96.9%,高于对照组的71.4%和82.1%,差异具有统计学意义( P

2.2 治疗前后血压和心率变化 治疗组治疗后收缩压、舒张压均下降,差异具有显著性(均 P 0.05);两组患者治疗后心率均下降(均 P

2.3 不良反应 两组均未出现过敏反应、恶性心律失常及心力衰竭,对照组有1例静脉炎,1例窦性心动过缓,停药后恢复。治疗组有1例窦性心动过缓,停药后恢复,1例发生低血压,对症处理恢复正常。两组药物不良反应比较差异无统计学意义( P >0.05)。

3 讨论

快速心律失常多数继发于冠心病、心肌病、瓣膜病等器质性心脏疾病的患者,包括室上性心动过速(房扑、 房颤、 房性心动过速、交界性心动过速)和室性心动过速,其本身导致严重的血流动力学紊乱,一般应静脉用药,及时有效缓解患者症状,降低死亡率。胺碘酮是以Ⅲ类药作用为主,兼有I、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药物。主要表现在抑制窦房结和房室交界区的自律性,减慢心房、房室结和房室旁路传导,延长心房肌、心室肌的动作电位时程和有效不应期,延长旁路前向和逆向有效不应期,有利于消除折返激动,使心肌电位趋于稳定,具有广谱抗心律失常作用。近来国内外研究证明胺碘酮呈频率依赖性,故致扭转型室速作用极小,不影响室内传导,不加重心衰,因此广泛应用于快速心律失常的治疗。

β受体阻滞剂是Ⅱ类抗心律失常药物,美托洛尔阻断β肾上腺素受体,能减慢心率及传导,抑制交感神经过度兴奋,降低心肌耗氧量,降低急性心肌梗死和心力衰竭患者发生与交感神经兴奋相关的恶性心律失常和猝死风险。近年来β受体阻滞剂已被推荐为多种心律失常治疗的I类和Ⅱ类应用指征,目前已成为心律失常药物治疗的中流砥柱,又多是其他抗心律失常药物合并用药的首选药物。我们在静脉注射胺碘酮的基础上联合小剂量美托洛尔,二者联用可起到有效协同抗心律失常的效果[1]。在EMIAT和CAMIA等试验的回顾分析中,显示出联合应用优于单一使用胺碘酮或美托洛尔[2]。本研究与上述试验结果相符。胺碘酮和美托洛尔都有一定的负性肌力作用[3],本研究中个别病例出现轻度窦性心动过缓,应尽量减少联合用药的剂量,减少不良反应。总之,静脉注射胺碘酮联合小剂量美托洛尔能迅速、有效、安全控制快速心律失常心室率,可缓解患者症状,改善生活质量,降低因心律失常发生的死亡率。

参 考 文 献

[1]马俊杰.胺碘酮与美托洛尔联合治疗心律失常.职业卫生与病伤,2006,21(4):126127.

[2] 胡大一,马长生.心脏病学实践.人民卫生出版社,2001:549.

[3] 孔令建.胺碘酮和美托洛尔治疗心力衰竭伴心律失常的安全性.临床荟萃,2003.18(3):144145.