县级二甲医院护理带教存在的问题与管理对策

【摘要】目的:针对目前县级二甲综合医院护理带教工作的存在的问题，提出可行性的管理对策。方法 对4所县级二甲综合医院的护理教学负责人4名、护理带教老师20人、护理实习生32人，以护理带教工作存在的问题及相应的管理对策为主线，进行电话半结构式的访谈。结论 分析县级二甲医院护理带教工作存在的问题，提出管理对策，不断提高县级二甲医院的临床护理教学质量，使护生的服务意识及工作能力增强，带教老师的素质得到提高，提高临床护理整体水平及病人满意度。

【关键词】县级二甲医院;护理带教工作;问题;管理对策

【中图分类号】R-4【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0509-02

护理临床实习是护生理论联系实际，掌握护理操作技能，胜任护理工作的重要环节。临床实习质量的好坏将直接关系着她们今后的工作与发展［1］。随着医学教育规模的不断扩大，护生的层次及来源学校较多，然而目前大中专生生源质量逐年下降，这给医院临床实习教学与管理工作增加了难度［2］，也增加了医院护理安全隐患，新护士胜任工作的时间延长。如何在新的形势下严把实习质量关,是医院教育管理者面临的重要课题，本文分析县级二甲综合医院临床护理实习工作存在的问题及管理对策，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象: 2010年9~11月，在笔者所在地区随机抽取4所县级二甲综合医院的4名护理部教学负责人、20名带教老师、32名护生为访谈对象 。访谈的主要内容有：个人的基本信息，每年医院所接收护生的数量及学历情况，带教老师的概况，目前带教工作及护理实习生存在的问题，相应的管理对策等。访谈对象均为女性，年龄17~48岁，教学负责人及带教老师信息：副主任护师6人、主管护师7人、护师11人；学历：本科8人，大专14人，中专2人。护理实习生的信息：本科生2人，大专生12人，中专生18人。

1.2 资料收集与分析 :采取电话访谈方法，预先拟定访谈提纲，访谈时向谈话对象讲明目的及方法，承诺自愿、保密的原则，并如实记录访谈的内容。采用开放式的提问，使用适当的语言和不加评判的态度，充分鼓励访谈对象表达自己的感受。访谈的时间选在工作比较清闲或下班时，及时整理访谈笔记，录入计算机作为原始记录，反复阅读访谈记录，整理、分析、提炼访谈主题。

2、 护理带教工作及护理实习生存在的主要问题

2.1 带教老师素质良莠不齐，缺乏正规培训 医院每年接洽的护生多，需要的带教老师多，带教老师大多数没有经过正规的师资培训，教学方法随意性大，部分带教老师临床经验不足，语言表达能力不强，操作技能及理论知识不够扎实，有些老师知识结构老化没有及时充电，教学方法落后，教学时提不起学生的兴趣。

2.2 带教老师工作忙、任务重，对临床实习带教工作认识不足 县级二甲医院普遍存在护理人员缺编现象，床护比没有达到1：0.4，而使得护理人员非常忙，要完成岗位职责范围内的事情动作还要快一些，现在的病人及家属要求又高，稍有不慎怕引发纠纷，如果学生不太能干、学习又不主动，老师们往往自己动手，给学生的操作机会就少。有些老师认为带教是一件附带的事情，没有意识到教学质量的好坏关系到医院的综合实力、是医院发展护理事业延续的一种需要，也是促进自身素质提高的一种方式。

2.3 护生的素质参差不齐，自我管理能力弱，学习不主动，护理操作技能不熟

练 县级二甲医院护生以3年制中专生为主，她们相对文化基础知识薄弱，学习态度不够认真，护理书写能力及临床工作适应能力较差，年龄小自我管理能力不强，组织纪律松散。不能调整学习方法，不会主动学习，只是跟着老师机械的做事，也不知道为什么要这样做，遇到问题没有刻苦钻研的精神。现在病人的要求越来越高，很多病人不愿意让护生操作，护士长及带教老师怕病人不满引发护理纠纷，只有在病人及家属愿意的情况下才能让护生操作，使得护生操作机会较少。

2.4 护理理念不明确，重输液、注射操作，轻生活护理实践 护理实习生没有用心体会“以病人为中心，对病人实施整体护理”的护理理念，不能用理念来指导临床工作，实习中只是机械地完成护理操作。对输液、注射等治疗性操作学习积极性高，对基础护理项目如晨晚间护理、协助病人洗漱、翻身、进食等没有兴趣，认为做好治疗性操作有成就感、生活护理低人一等，对护理工作的内涵没有正确认识。

2.5 护患沟通能力较差，护理安全意识不强 护生刚走出校门，社会阅历浅，不善与人交流，特别是面对病人及家属提出问题时更不知如何交流。另外病人的需求不断提高，许多病人拒绝护生为其治疗，对护生有一种排斥，使得护生更加不敢、不愿和病人交流。护生和病人沟通时不注意保护，护理操作技能不熟练，易让病人抓住把柄。职业防护意识差，对标准预防的重要性认识不足，不能自觉采取标准预防措施，特别是当发生针刺伤或皮肤粘膜被血液体液污染时不能及时规范处理。工作中遇到挫折时不能及时调整心态，容易产生对护理职业的厌倦感。

2.6 病情观察能力及评判性思维能力差 很多护生不知道如何去观察病情，测量生命体征时只是机械完成老师交给的一项任务，当患者生命体征异常及病情变化时不能准确判断，不知道病情的严重性，不知道下一步应立即如何处理，缺乏评判性思维能力。

2.7 实习时间缩短 护理专业本就是一名实践性很强的专业，现在就业单位往往以理论考试成绩为主，实习表现的好坏对就业的影响不大，护生的实习积极性不高。实习的中后期，护生面临择业、各种考试，把很多时间发在找工作、应付考试上，还有些学校为了执业考试提前几个月结束实习，使本来有限的实习时间更加不足，导致新护士就业时大多数不能胜任工作，仍需对待护生一样来带教很长时间。

2.8 带教老师给护生写的出科成绩及评语不真实 有些带教老师没有按照护理部及科室的带教计划对护生进行出科考试，有些老师打人情分、分数偏高，有些老师打评语时没有针对护生的实习表现如实评价，只讲好话，没有点评不足。

3 管理对策

3.1 规范带教制度及科室教学管理，落实分层管理 护理部专人负责教学管理，每年护生来院前组织护士长及各科的护士长及教学组长开会，学习学校提供的实纲，将大纲的内容吃透，根据大纲的要求及医院的情况制订护理教学带教计划，护理部将带教计划下发给科室，科室根据护理部的计划及科室的情况制订科室带教计划上交护理部，对护生授课安排表纳入科室带教计划，在实施中有记录可查。护理教学实行“护理部教学总负责人－护士长或教学组长－带教老师”三级管理体系。对护生实行分队、分组层级管理，队长和组长由实习同学投票民主产生，队长管理组长，组长管理组员，要求管理者掌握每位被管理者情况和通讯方式，组长每周一次向队长汇报本组实习情况，队长每月召集组长开座谈会，每月一次向护理部书面反映本队实习情况。

3.2 重视带教老师的选拔与培养 带教老师不仅要具备熟练的操作技能、丰富的临床知识，还要具备高尚的思想品德、良好的心理素质、人文修养、合作及协调管理能力，成为护生学习的榜样［3］。护理部要求各科室根据护理人员的学历、资历、工作和带教能力、沟通能力等选拔带教老师，本科生要求主管护师以上职称的老师带教，大中专生要求护师以上职称的老师带教，选出的名单报护理部审核通过。平时鼓励带教老师自学，请有资历、丰富带教经验、热爱带教事业的带教老师传授经验，提供院外培训、进修机会，提高带教老师素质。制订带教老师综合考评方法，向护生进行对带教老师满意度的问卷调查，给评选出的优秀带教老师颁发荣誉证书和奖金，表现很差的带教老师将取消其带教资格一年，通过优胜劣汰不断优化带教老师队伍，使带教工作形成一种积极向上的良性氛围。

3.3 规范临床护理教学，提高护生综合素质(1)做好护生岗前培训，严格落实请假制度 上岗前对护生进行3~5天集中培训，内容有医院概况、护理理念、护士礼仪、劳动纪律、法律法规、院感知识、职业防护、护理核心制度、学习方法、目前的医疗政策及形势等，制作多媒体课件，发放书面资料，培训后进行考核，合格后方可进入临床实习。规范并落实请假制度，一般情况不准请假，特殊情况要请假者要有书面请假条，请假条上要有组长、队长、护士长的签名，超过3天需学校批准，请病假者要有二甲及以上医院的诊断证明书。(2) 做好入科培训 护生入科后，由护士长或教学组长集中介绍科室概况：环境、人员情况、科室专业特点、护理理念、科室规章制度、各班次的主要职责、带教老师的特点等，强调查对制度落实的重要性，让护生尽快适应护士角色。(3)注重实习期间理论和技能的培训 科室每周一次小讲课，由护士长、教学组长、教学骨干授课，内容有专科护理操作、专科仪器的使用、专科常见病的相关知识及护理、专科药物知识、健康教育、护理书写等，随时反馈学生的学习效果。每月科室针对典型案例组织护理教学查房1~2次，提前两天通知护生查房的病例，查房过程中向护生多提问，以促进学生查房前多看书、多查资料。通过查房巩固护生的理论知识，提高理论联系实际的能力。护理部每月组织一次全院护生的多媒体授课，内容有护患沟通技巧、优质护理的内涵及开展情况、护理书写、健康教育的方法、护理不良事件的分析、三基知识等，授课中采取互动方式，提高护生听课的兴趣和注意力，以确保达到授课的目的。注重操作技能的培训，护理操作室向护生开放，轮流安排操作能手进行指导，出科考核的护理操作80分为合格，未及格者要补考。(4) 实习的中后期，加强护生综合素质及独立工作能力的培养 教育的过程是协助学生社会化的过程，并促进价值及行为形态的形成［4］。实习的中后期，每个护生在老师的指导下负责1~2个病人，病人从入院到出院整个过程的护理均由护生完成，包括健康教育、基础护理、执行医嘱、专科护理、病情观察、护理书写等，培养护生的责任性和主动学习精神，带教老师放手不放眼，对护生多鼓励少指责，得到病人点名表扬的护生，护士长或带教老师要在晨会上或公众场合及时表扬，以促进护生工作的积极性。对护生工作中的不足之处，带教老师要耐心指出并纠正，特别是一些原则性问题绝不姑息。实习的中后期，还要注重培养护生的病情观察能力及护患沟通能力，要求护生跟随老师参加危重病人的病情观察及抢救，过后及时讲解观察要点和抢救经验；让护生参加护患纠纷时的沟通现场，学习老师的沟通技巧，感受现场的气氛，平时多向护生讲解科室护患沟通案例，提高护生解决问题及护患沟通的能力。(5) 突出人性化护理，加强护理安全意识教育 带教老师在工作中时刻体现“以病人为中心”的护理理念，护理措施人性化，工作中关心、体贴、尊重患者，尽量满足病人合理的要求，为护生树立良好的榜样。同时带教老师对待学生要人性化，关心、爱护学生，关注她们的心理感受，当护生遇到挫折时，老师要及时的开导学生，帮助她们正确面对挫折。经常强调“三查八对一注意”的落实，遵守各项操作规程，护理安全的目标达到零缺陷、零投诉。

3.4 护理部定期召开教学及实习工作会议 : 护理部每季度召开一次教学及实习工作会议，要求全体护生、护士长、带教组长参加，向护生了解实习带教情况，征求对教学工作的意见，强调护理临床实习对今后单独工作的重要性。护士长及带教组长相互交流带教经验，指出存在的问题，同时针对存在的问题及提出的建议进行分析，指导并完善下一阶段的教学工作，不断提高教学质量。实习后期，如护生找到工作要去面试，通过正常请假程序后准假。

3.5抓好出科考试和出科小结 :考核是检验带教和实习效果的有效途径，可以激发护生学习的积极性和刻苦钻研精神。护理部一是要求各科在实习生出科前必须落实出科考试，考核的内容主要以专科理论知识和基本操作技能掌握情况，护理操作项目年初时护理部安排好每科必考2~3个不同的操作，出科评语要根据护生平时工作能力、服务态度、组织纪律等如实做出评价；二是要求各科室在实习生出科前，召开实习小结会，征求学生对教学安排和带教意见，总结实习效果和经验，以更好地进行下一轮实习，圆满完成实习任务。

3.6 院校联盟齐抓共管:学生来院实习时和学校教学负责人签订实习时间合约书；加强同实习生所在学校的联系，定期将实习生的情况反馈给学校，对个别存在问题较多或违纪现象严重的，随时和学校联系；做好学院老师来医院联络工作，让学生体会到学校、医院、带教老师对她们的关心和爱护。

4 小结

笔者所在地区的县级二甲综合医院接收的护理实习生的学历层次多，人数多，且以中专生为主，另外面对新时期医疗体制的改革及社会的发展，要求护理人员要具有多元化的高素质，这对带教工作提出了更高的要求。面对目前县级二甲医院护理带教及护理实习生存在的问题，提出相应的管理对策，其关键是规范教学管理，建设一支高素质的临床护理教学队伍，带教老师不断充电提高业务水平，加强人文素质修养，增强带教意识和能力，强化护生的护理服务理念，提高护生的综合素质及工作能力，为医院输送合格的、优秀的护理人才。同时，带教老师的自身素质也得到提高，护理质量更上一层楼，病人的满意度进一步提高。

参考文献

［1］唐承，唐锦承，丁丽丽.加强医院实习管理经验探讨.新疆医学［J］.2010，40：105-106

［2］杨晓晴，左卫华.浅析护理实习生的现状与管理对策.中外医学研究［J］.2011，9（10）：55-56

［3］陈士芳，任丽芳，王晓辉.护生对临床带教老师素质及带教工作满意度的调查［J］.2011，26（11）64－66

［4］王玉云.高等医学隐性课程建设研究［D］.长沙：中南大学，2006