云南白药等局部外敷辅助治疗新生儿硬肿症的体会

摘 要 探讨新生儿硬肿症的病因、临床表现、发病机制及护理,探讨用自制的云南白药等药物外敷辅助治疗新生儿硬肿症的方法、效果及作用原理和体会。

关键词 新生儿硬肿症 云南白药 辅助 治疗

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001

药物配制

取云南白药粉剂4g加654-2针剂10mg放入清洁容器内,倒入75%酒精10ml,调成糊状即可。

用法:每日早晨沐浴后将配制好的药糊用干净棉签均匀外敷于新生儿硬肿症患处,外敷范围超出患部1～2cm,外盖保鲜膜2小时,每日3次,最好每8小时敷1次。治疗方法上将患儿置入新生儿暖箱内保暖行预防感染、预防肺出血、提供足够的热卡、预防并发症等治疗,一般3～4天硬肿即可消失。

讨 论

本病的常见病因:①新生儿体温调节功能低下,体表面积出生后早期主要以棕色脂肪化学产热为主,缺乏寒战的物理产热,故散热大于产热,这种情况在早产、低体重、小于胎龄儿更为明显;饱和脂肪酸含量高,当体温降低时皮脂易发生凝固变性而形成皮下硬肿;②新生儿红细胞相对较多,血液黏滞易引起微循环障碍;③寒冷环境,出生体重越低、胎龄越小,要求环境温度越高;④摄入不足,特别是低体重儿先天储备不足,若不及时补充则引起能源耗竭;⑤感染因素,新生儿期的各种疾病如肺炎、败血症、新生儿脓疱疮、新生儿脐炎、腹泻等均可加重或导致上述病理过程的发生。

本病以皮肤低温和皮肤硬肿为特征,常见诱因为寒冷、缺氧、感染。寒冷造成血管收缩、皮下脂肪凝固,红细胞表面电荷减少而排斥力下降,血流缓慢瘀滞,组织缺氧和毛细血管损害,渗透性增加血浆渗出出现水肿,血细胞比容上升导致循环障碍、酸中毒、脏器供血不足而出现肾脏损害、心肌受损、血小板减少,并可出现DIC及其他凝血机制的障碍。在这一系列过程中氧自由基(OFR)的产生,加上复温后血流再灌注将会产生更多的OFR。临床观察患儿血管中脂质过氧化物水平升高,超氧化物歧化酶水平下降并且随着症状加重而更加明显,说明本病患儿抗氧化能力不足和OFR代谢失调。

中医认为本病的发病机理是患儿在先天禀赋不足的基础上复感寒邪而发病。寒为阴邪,易伤阳气,使阳气不能达于肌肤四末,故见四肢厥冷,体温不升;阳虚则寒,寒凝气滞,气滞血瘀,故见硬肿[1]。严重瘀血可致血不循经,溢于体外,而出现DIC或肺出血,故治疗以益气温经散寒,通经活血为原则。

654-2能增加云南白药的行滞散瘀功能,加上酒精能使毛细血管扩张,提高皮肤温度,增加药物有效成分渗透和吸收,三者共同作用能升高皮肤温度,改善循环,增加组织供血,消除氧自由基,促进硬肿消退。

本病患儿皮肤弹性差,容易压红[2]。因此要保持床单干燥、柔软、清洁、平整。保持皮肤清洁卫生每次大便后用温水洗净臀部,防止红臀,经常变换,用爽身粉涂擦全身[3]。按摩皮肤受压部位,预防褥疮的发生。每日于晨间护理时进行沐浴,彻底洗净患儿皮肤上的药物,防止保鲜膜长时间覆盖而致皮肤破损,并观察硬肿消退情况。

此法药物廉价,制作及使用方法简单易于掌握,而且安全有效,未发现不良反应,值得推广应用。本病的预防主要是做好孕期保健,提高产科技术,避免早产、窒息、产伤、感染;做好宣教防止疾病;初生婴儿合理保暖。娩出后尽快擦干羊水,产房温度不应

参考文献

1 刘贵钊,张素艳,等.川芎嗪治疗新生儿寒冷损伤综合症.现代中西医结合杂志,2002,11(9):846.

2 孔令娜,郭晓霞,等.1例小儿先天性心脏病术后并发硬肿症的护理.中国实用护理杂志,2005,21(3):59.

3 张伟萍,等.新生儿硬肿症的护理体会.黑龙江医学,2001,25(12):944.

4 金汉珍,黄德琨,官希吉,等.实用新生儿科学.北京:人民卫生出版社,1990:978-979.