社会支持对维持性血液透析患者抑郁状况的影响分析

【摘要】血液透析是慢性肾功能衰竭患者延缓生命的一种主要治疗方法。长期血液透析会带来许多心理问题,其中抑郁是常见的不良心理状态,严重影响患者的健康。维持性血液透析患者抑郁的产生与社会支持呈显著负相关。

【关键词】维持性血液透析；抑郁；社会支持

慢性肾功能衰竭是一种常见的慢性疾病,是各种进展性肾脏疾病持续发展的共同转归。慢性肾功能衰竭也是一种终身性疾病。近年来,随着生活水平的提高和生活方式的改变,其发病率有逐年上升的趋势。

维持性血液透析是慢性肾功能衰竭患者延缓生命的一种主要治疗方法。对于维持性血液透析患者来说,由于透析治疗是一种终身替代疗法,过程漫长而艰难,透析期间患者躯体方面会存在某些不适,且饮食、饮水受限,血液透析医疗费用昂贵,在经济及精神方面给家庭带来很大压力。患者主要表现为抑郁、焦虑、幻想、猜疑、否认、不信任、不适应、悲观厌世、不遵守医嘱等。面对巨大的经济和生活压力,患者的紧张心情得不到缓解,会导致患者心理障碍发生率高,严重影响患者的生活质量。研究发现,血液透析患者心理障碍的发生率达25% 。

科学证实,心理障碍与疾病密切相关,与疾病的发生和发展有因果关系。妥善处理和应对疾病所带来的心理问题,不仅关系到疾病本身的康复效果,而且关系到患者的整个生命质量。有研究认为透析患者中抑郁症的发病率在20％～49％。这就说明抑郁是维持性血液透析患者最普遍的心理并发症。本文就国内学者对社会支持对维持性血液透析患者抑郁状况的影响分析作一综述。

1维持性血液透析患者与抑郁

抑郁可使人的生理功能下降,情绪低落、食欲减退和睡眠障碍,免疫力低下,严重者产生轻生念头。调查表明,抑郁是透析患者常见的负性情绪,是人体对现实威胁缺乏对策而处于失望与无助状态下的心理反应,是丧失的结果如躯体完整性(需要依赖机器)丧失,家庭稳定性丧失(长期住院),经济保障及生命安全受到威胁。国外有报道2/3透析患者发生抑郁症。报道维持性血透抑郁状态的发生率为66%,黄平等[1.2]报道初期血透抑郁发生率为78.4%,维持性血透发生率为60.3%。刘锦萍[3]对维持性血液透析的CRF患者51例进行研究表明透析充分者抑郁症发生率为40%,透析充分性未达标的患者占60.78%。朱晓峰等[4]对第455医院血透患者59例进行研究表明血透患者抑郁患病率为54.24％,明显高于正常人群。刘永华5]对62例长期血透病人进行研究发现35.5％患者存在抑郁障碍。申华平[6]等对北京协和医院和北京友谊医院血透室60名维持性血液透析患者进行调查,结果表明血液透析患者有76.7%存在不同程度的抑郁状态。

由此可见,抑郁是维持性血透患者最普遍的心理并发症,对血透患者的身心健康造成了很大影响。抑郁可影响脑功能活动及内分泌、呼吸、循环系统、免疫等功能改变。抑郁可以导致情绪低落、兴趣低下、工作能力下降、社会参与性明显减弱,故而对生活质量造成了影响,综合抑郁对慢性躯体疾病的影响归纳为三个方面:抑郁症导致对躯体疾病症状的扩大化和随之而来的躯体社会功能缺陷;导致病人对慢性疾病的心理调节机能的削弱;产生对躯体直接的病理生理和病理生化作用。对维持性血液透析患者来说,这种影响是巨大的,在某种意义上甚至超过了很多理化指标和透析指标对生活质量的影响,具有决定性意义[4]。总之,抑郁障碍是长期血液透析患者的常见伴随症状,如果能有效地缓解透析患者的抑郁障碍对提高透析患者生存率及生活质量定有裨益!

2维持性血液透析患者抑郁与社会支持

一般认为,社会支持从性质上可以分为两类,一类为客观的、可见的或实际的支持,包括物质上的直接援助和社会网络、团体关系的存在和参与,后者是指稳定的婚姻(如家庭、婚姻、朋友、同事等)或不稳定的社会联系如非正式团体、暂时性的社会交际等的大小和可获得程度,这类支持独立与个体的感受,是客观存在的现实。另一类是主观的、体验到的情感上的支持,指的是个体在社会中受尊重、被支持、理解的情感体验和满意程度,与个体的主观感受密切相关。同时社会支持还包含一个利用度,即个体对支持的利用情况,个体对社会支持的利用存在着差异。社会支持可以对应激状态下的个体提供保护,也对应激起缓冲作用。

有效的社会支持能够增强耐受、应付和摆脱紧张处境的能力。社会支持网络还有助于个体在精神紧张事件发生前,获得和发展自己的预见及应付能力。社会支持通过三个方面影响健康[10]:(1)调节思想、情感和行为以促进健康;（2）培养个体对生命意义的感知;（3）促进人的健康行为,如平衡饮食、锻炼、睡眠、合理用药等。社会支持网络健全的人通过遵守健康常规、参加积极的健康活动能够很好地照顾自己,促进个人健康护理行为。

石少波[11]等采用症状自评量表(SCL－90)和社会支持评定量表对80例尿毒症血液透析患者进行调查分析,结论是尿毒症血液透析患者存在有明显的抑郁、焦虑、恐怖、躯体化不适等不良心理状况,在社会中受支持程度和对支持的利用度较低。这表明尿毒症血液透析患者个体在社会中受尊重、被理解的情感体验和满意度,以及对社会的利用度较低,尿毒症血液透析患者在遇到社会、家庭中问题时,与家人及亲朋好友共同讨论、共同支持和寻求帮助的可能性要小于对照组。有专家对52例尿毒症血液透析患者及40例正常人进行研究,结果是血液透析患者的焦虑和抑郁状态的发生率较高,社会支持度较低。

有关专家对北京市两家医院的60例血液透析患者进行了调查结果表明：高功能家庭的患者焦虑、抑郁发生率低于低功能和无效家庭的患者焦虑、抑郁发生率。家庭功能越高则焦虑和抑郁发生率越低。杨湘红对65例血液透析患者进行调查分析,结果表明血液透析病人抑郁发生率与社会支持状况呈负相关,这就表明社会支持可消除或降低血透患者的抑郁发生率,良好的社会支持可缓解抑郁,有利于患者以良好的心理素质接受治疗,以平常心态面对生活,提高生活质量。

3小结

综上所述,维持性血液透析是肾脏替代治疗中应用最普遍的方法。它在延长患者生命的同时也会对病人的心理及生理健康造成影响,而对心理方面的影响是主要的,尤其抑郁是最普遍的心理并发症。了解影响维持性血液透析患者抑郁产生的相关因素及社会支持对维持性血液透析患者抑郁状况的影响可以为医务工作者对其进行有针对性的护理提供证据,有利于促进其健康水平。

参考文献

［1］黄平,张晓良,扬金芳,等.维持性血液透析病人抑郁状态的调查分析[J].护理学杂志,2002,17(2):114--115.

［2］ 黄平,张晓良,扬金芳,等.维持性血液透析病人抑郁状态的调查分析[J].实用护理杂志,2002,18(3):73--74.

［3］刘锦萍,维持性血液透析患者抑郁症发生的相关因素分析,中国血液净化[J].2006 5（8）：452--53.

［4］朱晓峰,张金元,韩国锋,等.维持性血液透析患者抑郁患病情况及相关因素研究[J].中华肾脏病杂志,2005,21(2)93--94.

［5］ 刘永华,凌青,谢抗洪,等.长期血透病人抑郁障碍相关因素调查及心理调节[J].中国现代医学杂志,2004,14(23)：94--96.

［6］ 申华平,李艳菊,张丽萍.对血液透析患者抑郁状态的调查分析[J]实用护理杂志1999,15（2）43--44.

［7］潘芳,毛雪琴,江虹,等.乳腺癌患者应激事件、社会支持与婚姻质量的研究.山东大学学报,2003,41(1):65一67.

［8］ 黄丽,沈晓红.抗癌明星的心身特点初步研究.中国心理卫生杂志,1999,13(2):72--73.

［9］ 张俊娥,李津,刘明.社会支持与健康的护理研究进展.护士进修杂志,2002,17（6）424--425.

［10］黄丽,杨延忠.社会支持:肿瘤护理中值得重视的一种理念和方法.中华护理杂志,2002,37(8):631--632.

［11］石少波,潘惟华,孙丕健,等.血液透析患者心理状况及社会支持的临床研究[J].中国行为医学科学,2005,9（14）：784--785.