彩色多普勒超声诊断乳腺癌的23例分析

摘要：目的：探讨高频超声对乳腺癌的诊断价值。

方法：应用彩色多普勒超声检测乳腺肿块大小、形态、边界、内部回声、纵横比，观察肿块内部及周边有无血流信号及其血流动力学表现。

结果：乳腺癌有其声像特征，腺癌中病灶呈不均匀低回声团块，肿块边界不整，界限不清或欠清，呈分叶状、结节状、伪足状，边缘呈锯齿状或蟹足状，无包膜或包膜不完整，纵横比值>1，肿块多为低回声，内部回声不均，多可见微钙化，后方多伴回声衰减或侧方声影，可向周围组织和皮肤浸润。彩色多普勒检测，恶性乳腺肿瘤肿块内可以探及血流信号，血流信号以Ⅱ～Ⅲ级为主，血流阻力指数RI>0.7。

结论：将肿块的二维声像图特征与血流动力学改变的综合性指标结合，有助于提高乳腺癌诊断的准确率。

关键词：高频彩色多普勒超声 乳腺癌

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.618

【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）03-0398-01

乳腺癌在我国妇女恶性肿瘤中的发病率已经上升到第一位。目前乳腺癌几乎无法预防，一旦发生之后，彻底治愈的希望在于早期发现，早期治疗。超声在乳腺癌的影像学诊断中占据重要地位。回顾我院经手术及病理检查证实的23例乳腺癌声像图特征报告如下，主要研究乳腺癌超声声像图特点、彩色多普勒特点，旨在提高乳腺癌的诊断符合率。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本组23例，均为女性，年龄31～65岁，平均48岁，以扪及包块就诊。

1.2 仪器检查。使用GE LOGIQ7彩色多普勒超声诊断仪，探头频率8～12MHz。

1.3 方法。患者取仰卧位或侧卧位，双臂上举。采用直接扫查法，首先用二维超声明确肿块的部位、形态、大小、边界、内部回声及有无钙化等，然后用彩色多普勒检查肿块内部及周边的有无血流、血流多少、分布情况及动脉血流的最大流速（Vmax）、阻力指数（RI）值。血流分级判定标准，按Adler的半定量法[1]：0级，病灶内无血流；Ⅰ级，少量血流，病灶内1～2个点状或细棒状血管；Ⅱ级，中量血流，可见3～4个点状血管或1条重要血管，其长度可接近或超过病灶半径；Ⅲ级，丰富血流，见5个以上点状血管或2条较长血管。

2 结果

2.1 23例乳腺癌中，病灶位于左侧12例，右侧11例。外上象限17例，外下象限2例，内上象限1例，内下象限2例，乳晕区1例。病灶最大约8.9×5.7×6.3cm，最小约0.8×0.6×0.7cm。超声与术后病理对照，符合诊断者21例（符合率91.3%），包括浸润性导管癌12例，单纯癌5例，导管内癌5例，髓样癌1例。误诊2例，其中误诊为纤维腺瘤1例，病理结果为浸润性导管，误诊为乳腺增生病1例，病理结果为单纯癌。有同侧腋窝淋巴结肿大者15例。乳腺癌中21例病灶呈不均匀低回声团块，肿块边界不整，界限不清或欠清，呈分叶状、结节状、伪足状，边缘呈锯齿状或蟹足状，无包膜或包膜不完整，纵横比值>1，肿块多为低回声，内部回声不均，多可见微钙化，后方多伴回声衰减或侧方声影，可向周围组织和皮肤浸润。

2.2 彩色多普勒。癌瘤内血流增多，有点状棒状血流信号，并有新生血管及动静脉瘘现象。0级1例，1级4例，2级7例，3级11例。多普勒频谱，Vmas>20cm/s 14例，RI>0.7 13例。

3 讨论

3.1 高频率探头能提高乳腺肿块二维声像图的分辨率。近年来由于高频探头超声的广泛推广，超声对乳腺癌的早期诊断率有了显著提高。采用高频探头多切面检查可了解病灶的位置、形态及内部回声情况。超声示边缘不规则，有小分叶或毛刺，宽度与深度比增高和（或）后方回声衰减，肿块向周围组织浸润生长，与周围组织界限不清，纵横比>1，则提示为恶性[2]，恶性钙化为组织异常而产生的钙盐沉积，为营养不良性钙化，常表现为微钙化，多呈簇状分布[3]，大小为100～500μm的钙化，后方无声影，被认为是乳腺恶性肿瘤的特征。

3.2 由于恶性肿瘤分泌肿瘤血管生成因子[4]，刺激肿瘤及邻近组织产生大量新生血管，探测这些新生血管对诊断乳腺癌有所帮助。CDFI、CDE可发现肿块内部血流信号。恶性肿块的血流信号多出现在肿块的内部，多呈中央穿入性血流。乳腺癌内部一般有丰富血流信号，本次研究中95.6%的恶性乳腺肿瘤中能探及血流信号。但如肿块20cm/s时提示恶性可能性大，但随着肿瘤增大，血供增加，即使是良性肿瘤，其流速也会随之增快，其测值与恶性肿瘤产生交叠。关于RI值，良性肿块多0.7。

综上所述，高频彩色多普勒超声是一种方便、安全、无损伤的检查方法，不但可以根据肿块的大小、形态作出与临床符合率较高的诊断，而且可以根据肿块内部的血流动力学进一步对肿块进行分析，显著提高了诊断的准确性，对乳腺癌的诊断有较高临床价值。但由于乳腺肿块存在良、恶错现象，超声也有其局限性，特别是小乳癌的误诊率较高，所以一旦超声发现乳腺有实质性肿块，而超声征象不典型而无法确诊时，可行超声引导下细针抽吸或活检或及早手术，以免延误恶性肿瘤的早期诊断和治疗。

参考文献

[1] Adler D D，Carson P L，Rubin J M，et al.Doppler ultrasound color flow imaging in the study of breast cancer：Preliminary findings[J].Ultrasound Med Biol，1990，16：553-559

[2] 郭庆禄，叶志球，刘庆余.X线摄影、彩色多普勒超声和立体定位穿刺对早期乳腺癌的诊断价值[J].中华放射学杂志，2001，35（10）：782-784

[3] 丽玲，王良玉，周瑞莉.彩色多普勒超声对乳腺肿块的鉴别诊断分析[J].临床超声医学杂志，2006，8（8）：478

[4] 王涌，潘永辉，戴训芦.超声评估癌患者腋下淋巴结转移的临床价值[J].中国临床医学，2002，9（5）：538-540