PFNA与DHS治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较

【摘 要】目的：比较PFNA与DHS两种手术方式治疗老年稳定性股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法：对59例股骨粗隆间骨折的病例按PFNA与DHS两种固定方式进行随机分组，观察切口长度，失血总量，手术时间，骨折愈合时间等指标。结果：两组患者术后定期行髋关节X线检查，随访3～24个月，两组病例在愈合时间并无统计学差异；两组比较切口长度，失血总量，手术时间、术后功能恢复程度的差异有统计学意义（p

【关键词】股骨粗隆间骨折；PFNA；DHS

【中图分类号】R687.3 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2013）04-0524-02

股骨粗隆间骨折（Intertrochanteric Femur Fractures， IFF）是老年人常见的骨折类型，约占全身骨折的1.4%左右。[1]随着社会人口老龄化的加剧，股骨粗隆间骨折发生率呈逐年上升的趋势，[2，3]高龄股骨粗隆间骨折患者的死亡率为15%～20% [4]，死因主要是骨折卧床后引起的并发症或并存疾病恶化所导致的死亡，[5]因此为了降低死亡率及致残率，手术治疗得到了广泛应用，而对能够耐受手术的患者早期采取手术干预的观点已被广泛认可。[6]本研究对我院2010年09月～2013年03月间应用PFNA与DHS治疗老年股骨粗隆间骨折的病例59例进行观察，比较两种治疗方法优缺点。

1 临床资料

1.1 一般资料

收集股骨粗隆间骨折的患者59例，其中男性24例，女性35例，年龄60～91岁，平均72.45岁，59例患者中摔伤41例，车祸伤18例，均为闭合性损伤；合并高血压21例，糖尿病9例，冠心病16例。入院患者完善术前准备，积极处理内科疾病后随机行DHS或PFNA内固定，按固定方式分为DHS组与PFNA组。

1.2 手术方法

麻醉成功后，患者仰卧于牵引手术床，在C臂机透视下行骨折闭合复位，复位满意后，PFNA组：沿股骨干方向在股骨大粗隆上方处作一长3cm～5cm的纵切口，触及股骨大粗隆顶点，在正位C臂机透视下于股骨大粗隆顶点中央或稍前外侧确定为进针点，插入直径3.2mm髓腔导针，侧位上导针位于髓腔中央，空心钻头沿导针扩髓，将长度适合的主针沿导针插入股骨髓腔内。在螺旋刀片的钻头导向器接触部位作一2cm切口，用近端130°瞄准臂定位，经套筒钻入导针达股骨头关节面下5mm～10mm的位置，C臂机透视下正位上导针位于股骨颈的中下1/3，侧位上导针在股骨颈的正中位.用11.0mm空心钻头打开外侧皮质后沿套筒插入螺旋刀片，轻轻锤击至限深处，顺时针旋转插入器使PFNA螺旋刀片压缩骨折间隙并处于锁定状态。在远端锁定孔对应处皮肤刺一小切口，在远端瞄准器导引下钻入远端锁定螺钉。最后在髓内钉近端拧入主钉尾帽； DHS组：麻醉成功后，患者仰卧于牵引手术床上，在C臂机透视下行骨折闭合复位，复位满意后，维持骨折复位状态。以大粗隆为起点沿大腿外侧向远端逐层切开长约6cm～10cm，沿股外侧肌间隔分离达股骨外侧。于大粗隆下约3cm处为进钉点，用135°股骨颈干角定位器定位，钻入导针至股骨头关节面下5mm～10mm的位置，C臂机透视下正侧位上导针均应位于股骨颈的正中位。沿导针方向绞刀扩孔，攻丝，置入DHS钉，放置钢板，拧入螺钉及尾帽。C臂机透视无误后，冲洗、关闭切口，常规留置引流。

1.3 围手术期处理

3 讨论

股骨粗隆间骨折是指发生于股骨颈基底至小转子水平以上的骨折。多发生于老年患者，其中大多由低能量伤所致，单纯保守治疗需要卧床2～3个月，长时间的卧床不仅会增加老年患者压疮、肺部感染等并发症，加重老年患者原有的高血压、心脏病、糖尿病等疾病，而且长期卧床会导致废用性骨质疏松，这对于伴骨质疏松的老年患者也许是致命的，有报道，保守治疗因卧床并发症高，死亡率高达35%[8]。手术治疗可以减少卧床时间，尽可能恢复患肢功能，减少致残率和致死率，已经为人们所接受股骨粗隆间骨折的手术治疗可分为髓外固定和髓内固定，前者以动力髋螺钉（DHS）为代表，后者以股骨近端髓内针（PFNA）为代表。[9]，本研究中应用DHS和PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折均达到了足够的稳定，术后髋关节功能恢复无明显差异。但由于PFNA暴露少，不剥离骨折端的骨膜及软组织，可有效保护骨断端的血运，在切口长度、失血总量、骨折愈合时间上有较明显的优势，所以在老年人股骨粗隆间的治疗过程中，笔者认为对于老年粗隆间骨折PFNA有较明显的优势，应优先选用PFNA。

参考文献：

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附图

图1 股骨粗隆骨折PFNA内固定手术切口、术前术后X线片（a 手术切口 b术前 c术后3天 d术后6周）

图2 股骨粗隆骨折DHS内固定手术前术后X线片（a 术前 b术后3天 c术后6周）