外科手术中皮肤压疮的预防与护理

【摘要】 目的 总结外科手术中皮肤压疮的预防及护理措施，防止发生压疮。方法 分析手术患者发生压疮的原因并采取相应的护理措施。结果 1例患者尾骶部出现水泡；1例患者左足跟部出现水泡；1例皮肤发红，经处理未发生皮肤破溃。结论 通过对手术过程中压疮的发生机制和原因分析，制定保护性护理措施，可以有效预防压疮的发生，提高手术室护理质量。

【关键词】 外科手术；压疮；预防

护理压疮不是原发性疾病，它是其他疾病的一种严重的并发症。一旦发生压疮，不仅加重病人病情，延长住院时间，增加治疗费用，也增加护士工作量，甚至会引起医疗纠纷。随着我院外科新技术不断引进，心胸外科、神经外科等大手术正日益增多。而且这些手术创伤大、手术时间超过4小时，且在全身麻醉下进行手术。针对以上情况，通过皮肤危险因素的预先评估，采取适当的防护措施尤为重要。

1 临床资料

1.1 一般资料 2012年1月—2012年7月随机选择手术患者312例，其中男200，女112例，年龄11—80岁，平均60岁；手术时间4—7小时，平均5.5小时；平卧位患者162例，侧卧位患者93例，俯卧位患者56例，坐卧位患者1例。

1.2 结果 1例神经外科手术脑胶质瘤切除术患者，尾骶部出现水泡；1例体外循环下冠脉搭桥术患者左足跟部出现水泡；一例食道癌患者右侧髂脊出皮肤发红，经按摩处理后皮肤未发生破溃。

2 护 理

2.1 评估

2.1.1 病情评估 抽查病例中，60岁以上的病人78例，病人病情严重，多合并糖尿病和多脏器功能退。食道癌病人营养状况差，呈消瘦体质；而糖尿病或冠心病病人多为体胖。这些病人的内源性因素，极易导致手术中压疮的发生。

2.1.2 手术时间 分析抽查病例，从手术护理记录单上看出，发生压疮的3例手术患者中，脑胶质瘤切除术时间6.5小时，体外循环下冠脉搭桥术6小时，食道癌根治术4.5小时。这些手术因为难度大，要求术者操作精细，手术时间一般较长。手术时间越长，局部组织灌注或缺血状态的时间就长。病人长时间取被动卧位，特别是骶尾部、肘部、足跟等部位容易形成压疮。

2.1.3 麻醉的作用 行麻醉下的患者，由于的作用，肌肉充分松弛，机体感觉阈降低，知觉消失，暂时丧失对身体某部位不适的反应，不能做出相应反应，导致组织缺氧而发生压疮。

2.1.4 皮肤抵抗力降低 手术过程中，血液、大量冲洗液造成液体外溢不可避免。如果麻醉阻滞不完全，患者大汗淋漓，使皮肤潮湿。对冠脉搭桥手术的患者，术前大面积消毒，消毒液常浸湿病人的骶尾部和背部。心脏手术心脏复跳时给予温水时易造成手术切口周围的皮肤潮湿。潮湿使机体皮肤的抵抗力下降，引起水肿，发生压疮。

2.1.5 安置不合理 专科护士手术安置时，方法、要点掌握不熟练，选择不合理的用物。如床垫过硬，约束带过窄，受压部位未置软垫，引起局部血液回流受阻，组织缺氧、缺血坏死，发生压疮。据AORN1998年调查显示，因引起的压疮占手术安全隐患的第四位。

2.1.6 不当的护理 执行护理操作时，护士动作不轻柔或者使用不透气的敷料。如体外循环下冠脉搭桥术的患者，术前双腿消毒后，护士使用了一次性中单包裹双侧小腿，这是足跟部起水泡的主要原因。

2.2 护理措施

2.2.1 加强术前访视 术前1d至病房了解病人的病情和一般情况，与病人进行面对面的交流，观察其皮肤情况，做全面评估，对于一些阳性体征要加以记录。了解患者的手术、麻醉方式，手术，预见手术过程中可能发生的异常变化。主动向患者及家属，交代容易发生压疮的风险，并制定护理计划配合做好预防措施。

2.2.2 合理放置 认真执行手术安置原则，避免摩擦力与剪切力的产生，防止肌肉包裹较少的骨骼过度牵拉，减少对皮肤的压力。使用合理的枕，合理放置衬垫物和支撑物，保持呼吸道通畅、不影响循环。床整、干燥、柔软。物品配套有专人保管，保持垫清洁，避免交叉感染。

2.2.3 术前了解手术，做好物品准备，特别是特殊用物的准备，检查仪器设备是否处于备用状态。器械护士要熟悉手术步骤，术中精力高度集中，密切注意手术的进程。传递器械力求稳、准、轻、快，尽可能缩短手术时间。台下护士根据手术进程密切配合手术，减少进出手术间的次数。

2.2.4 规范护理操作 在进行摆放及其他护理操作时动作轻柔，避免推、拉、拖。检查手术床的配件齐全，性能完好，合理调整手术床。如果手术时间过长者，在不影响手术操作的情况下，改变手术床的倾斜度以改变患者身体与床的着力点，减轻某点的皮肤受压。手术器械用后及时收回，不能堆放在患者身体上。定时观察受压部位和下肢温度。室温控制在22℃—25℃。巡回护士术中加强对患者皮肤颜色和温度的观察，正确使用电刀，防止电刀导电造成病人皮肤烧伤。术后检查有无压伤，回病房后，认真交接详细记录。

3 小 结

手术室护士通过术前对患者的全面评估，对手术过程中压疮的发生机制和原因分析，制定预防护理计划，采取保护性护理措施，做到及时发现、及时处理，可以有效预防压疮的发生，提高手术室护理质量。

参考文献

[1] 刘波.手术患者术中压疮形成的因素及预防护理[J].中国误诊学杂志，2010，10（5）：1098—1099.

[2] 魏革.《手术室护理学》，安置原则.