颈部开放引流在食管癌颈部吻合术后的研究

【摘要】 目的 探讨颈部开放引流在食管癌颈部吻合术后的应用。方法 500例食管癌颈部吻合患者随机分为研究组（260例）和对照组（240例）， 对照组行颈部橡胶条引流， 研究组患者拔除橡胶引流条后， 在保证颈部引流口通畅的情况下， 给予颈部开放引流2～3 d， 观察两组患者术后颈部引流量、颈部吻合口瘘的发生、颈部切口的感染， 术后吻合口狭窄的发生进行研究。结果 研究组患者颈部的总引流量增加， 吻合口瘘的发生较对照组明显减少， 并且在后期处理也较研究组容易。同时颈部切口感染也明显减少， 术后复查吻合口狭窄， 两组差异无统计学意义（P>0.05）。结论 食管癌颈部食管胃器械吻合的患者， 术后建议留置5 d左右颈部引流， 同时要保证颈部引流的通畅， 开放引流不但不增加颈部吻合口瘘和感染的发生， 反而减少了该种情况的发生。

【关键词】 食管癌；颈部吻合；开放引流

食管鳞癌仍是我国食管癌的主要病理类型， 是部分地区的主要消化道肿瘤， 手术切除是治疗早、中期食管癌的有效治疗方式。食管胃颈部吻合是食管癌切除术后常用的吻合方式。颈部吻合口瘘仍是食管癌术后常见的并发症， 风险虽较胸内吻合口瘘危险小， 但是发生率却较胸内吻合高。通过对500例颈部吻合的食管癌患者观察和总结， 探讨颈部开放引流在食管癌颈部吻合的应用。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 河南省安阳市肿瘤医院胸一科2011年8月～ 2014年12月共行食管癌颈部吻合500例， 其中左侧开胸， 食管胃左颈吻合350例， 右侧开胸食管胃右颈吻合150例， 将患者随机分为研究组（260例）和对照组（240例）。两组患者性别、年龄、体重及心肺功能和凝血等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

1. 2 方法 手术中均将胃裁成宽5～6 cm的宽管状胃， 将胃上提至颈部， 和食管行管状吻合器吻合， 吻合完后， 留置胃管和营养管。胃壁残端给予闭合。颈部给予橡胶条引流， 无论左侧颈部还是右侧颈部吻合， 术后常规给予静脉营养支持以及肠内营养， 并给予化痰药物， 鼓励患者术后咳嗽， 减少术后肺部炎症等并发症。术后给予持续胃肠减压， 术后第7天， 颈部切口愈合好， 经吻合口造影检查， 示愈合好后， 给予拔出胃管。

颈部食管胃行管状吻合器吻合后， 对照组行颈部橡胶条引流， 术后颈部给予纱布加压包扎， 术后每天给予更换颈部纱布， 并将橡胶条逐渐向外退出， 2～3 d后， 颈部渗出减少后， 给予拔出。研究组患者同样行颈部橡胶条引流， 但是2～3 d拔除橡胶引流条后， 在保证颈部引流口通畅的情况下， 给予颈部开放引流2～3 d， 在颈部切口完全清洁后， 再拔除后置的引流条， 颈部切口给予2 d左右愈合时间， 术后第7天吻合口造影检查示：吻合口愈合好， 患者行流质饮食。

1. 3 观察指标 观察两组患者术后颈部引流量、颈部吻合口瘘的发生、颈部切口的感染， 术后吻合口狭窄的发生等。

1. 4 统计学方法 采用SAS9.2统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

两组患者引流模式的情况比较， 总引流量、吻合口瘘、颈部切口感染差异有统计学意义（P

术后研究组采用原方法， 2～3 d拔出引流条， 颈部切口自行愈合， 如果发现颈部切口红肿、溢液、及皮下其中后， 再给予拆开引流。对照组为不论颈部切口渗出物是否， 2～3 d后， 颈部切口改为长1 cm开口的开放引流， 再给予引流2～3 d后， 给予拔出引流条， 2 d左右颈部切口自行愈合， 术后第7天给予吻合口透视， 如果愈合好， 就给予进口进流食， 如果愈合不良， 就继续给予引流。结果显示患者颈部的总引流量增加， 总引流量由15 ml增加至22 ml， 差异有统计学意义（P0.05）。

3 讨论

食管癌术后颈部吻合口瘘一直是食管癌术后常见的并发症。颈部吻合口瘘风险虽较小， 但因颈部吻合时， 胃代食管， 胸胃走形距离较长， 胃壁的动脉血液供应和静脉回流都较胸内吻合差， 颈部切口狭小， 胃壁的血液供应较胸腔内胃壁血液供应较差， 故颈部吻合口瘘明显多于胸内吻合。颈部吻合口距离表层皮肤近， 较胸内瘘易于引流， 吻合口局部炎性渗出较多， 故颈部术后给予局部引流是非常有必要的。这一点， 大家是比较认同的。但是长期存在的问题是颈部吻合口需引流多长时间的问题。术后2～3 d后， 颈部仍有少量渗出， 橡胶引流条周围有炎性渗出物， 若不拔除， 容易引起局部感染。需给予更换纱布引流条。术后5 d左右基本清洁， 术后第5天拔出引流条后， 2～3 d足够颈部皮肤和皮下组织的愈合。只有在颈部未见明显渗液的情况下， 切口的愈合才是牢固的。经过对两组患者的对照研究， 食管癌颈部食管胃器械吻合的患者， 建议术后留置5 d左右颈部引流， 同时要保证颈部引流的通畅， 最好行颈部1 cm左右的开放引流。开放引流不但不增加颈部吻合口瘘和感染的发生， 反而减少了该种情况的发生。颈部开放引流是一种行之有效的方法。

参考文献

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[收稿日期：2015-02-02]