创伤后应激事件心理治疗一例

摘 要：因父亲突然离世使求助者无法适应，父亲的离世给求助者的家庭带来了变化，陷入一种很无助的状态，加上不合理的认识而产生悲伤、无助等不良情绪，影响了正常学习和生活，并出现了难以入睡等明显的躯体症状。亲人的离世，或多或少都会给人的生活带来影响，使人出现不适应，属于正常的心理应激反应，直接劝说可能效果不大，咨询师从心理支持入手，主要运用认知疗法、放松疗法、简快身心积极疗法等治疗方法帮助其缩短这个时间去适应父亲的离世，调整认知观念，重建信心，恢复积极的生活方式。咨询效果明显。

关键词：哀伤处理；身心简快积极疗法；认知疗法；放松疗法；心理咨询

一、基本情况

求助者小A，女，16岁，高一学生。身高1.57米左右，体态正常，无重大躯体疾病历史。是我们学校高一年级的学生，学习成绩很不错。父母在家里做烟酒生意，家庭经济条件较好，从小父母照顾得很周到，只要她一心把学习搞好就行。有一弟弟在本校读高一，姐姐在广州某大学读大一。经详细询问、调查，家里皆无人格障碍和其他神经症，家族无精神疾病历史。

一个月前，父亲的突然离世给其家庭带来了变化，母亲接管了父亲的生意撑起了整个家，而姐姐则辍学回家帮助母亲，很想念父亲，在很无助的情况下，入学后的第一次月考考得很糟糕，心里很愧疚，觉得对不起母亲，所以全心全意地把所有的精力都用在学习上，觉得这样才能够回报母亲。也是因为这样，她和同学、朋友交流的时间比较少，但是小A觉得父亲的离世让很多朋友都和自己疏远了，觉得内心很苦闷，非常难过，情绪很低落，学习效果也很差。

二、求助者主诉和自述

求助者主诉：不能接受父亲的离世很痛苦而来就诊。

求助者陈述：

上个月，突然接到家里的电话，父亲病重叫我赶快到医院，犹如晴天霹雳，我不知道发生了什么事，然后急急忙忙赶到医院。当到父亲病房的时候，父亲已经去世，心里很难过，一直到父亲火化的那一天，都觉得不是真的，很想念父亲，一闭上眼睛就能看到父亲的样子。父亲去世后，母亲接管了父亲的生意，姐姐辍学回家帮妈妈，家里的经济并没有受到太大的影响，但是觉得很愧疚，觉得妈妈很辛苦，我觉得更要努力学习，用成绩来回报妈妈，但是第一次月考挺糟糕的，心情更郁闷，几乎把所有的时间都放在了学习上。但学习时不能集中注意力，学习效果很差，很是自责，对不起父母亲，觉得自己没有用，晚上失眠，总是会想起父亲。而且觉得父亲的离世让很多朋友都和自己疏远了，以前我们经常出去玩，因为我家里条件比较好，经常都是由我买单，每次来学校也会带很多的零食，但是我爸去世之后，我们聚会玩的时候都是AA制，我感觉到她们好像很奇怪，而且现在周末都没有人叫我出去，觉得很难接受，是不是她们太现实了。

三、临床观察和他人反映

班主任反映：小A性格比较开朗，学习成绩不错，也很积极参加学校和班级的活动，但是在父亲离世后，很努力地学习，变得不主动积极与人交往，集体活动不积极。月考成绩很糟糕，最近上课注意力不集中。

同学的反映：比以前安静许多，很努力学习，问及原因，又不愿说，甚至在同学讲笑话的时候她也没啥反应。

咨询师观察：来访者身材娇小，剪短发，脸圆，皮肤白皙，穿着朴素整洁，情绪低落，脸色憔悴，说话时思维条理清晰，吐字清晰，彬彬有礼，述说时一把鼻涕一把泪，很伤心，情绪低落，脸上有痛苦的表情。无明显自知力障碍，所述问题符合实际。

四、心理评估、诊断及分析

1.精神状态：求助者走进咨询室，情绪低落，讲话清晰、流利，思维正常。在叙述中流露出伤心。对于父亲离世后的变化不适应，成绩不如以往优秀，同时交友不顺感到焦虑，心理从优越感转为自卑，有较大的落差。

2.社会功能：基本能维持正常的生活、学习、社会交往，但效率有所下降。

3.生理状况：出现睡眠障碍症状。

4.鉴别诊断：

（1）与精神病相鉴别：根据病与非病三原则，求助者主客观世界统一，知、情、意一致，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，由此可以排除精神病。

（2）与神经衰弱相鉴别：求助者虽有入睡困难、联想增多的症状，但时间短并无明显的精神疲乏等现象。因此，可排除神经衰弱。

（3）与严重心理问题相鉴别：求助者由于父亲离世加上不合理认知因素产生情绪困扰，体验到不良情绪。求助者的反应强度不剧烈，反应也只局限在生活、学习方面，没有影响逻辑思维，无回避和泛化，没有对社会功能造成严重影响。始终能保持行为不失常态，基本维持正常的生活、学习、社会交往，但效率有所下降。从病程上看，不到1个月。其心理问题并不严重，时间也较短，因此可以排除严重心理问题。

5.问题分析：求助者出生在一个经济优越的家庭环境中，学习生活顺利，人际关系也不错，父亲的突然离世，犹如晴天霹雳，觉得不能接受，同时给她的家庭带来变化，姐姐辍学回家帮助妈妈，妈妈顶替了父亲的位置，一方面很伤心很难接受父亲的离世；另一方面，对母亲、姐姐的愧疚，想用学习成绩来报答母亲和姐姐，因为家庭的变化影响了高中第一次月考的成绩，觉得自己很没用，成绩不理想，用了很多时间在学习上，同时又缺乏跟同学、朋友的沟通交流，造成不良情绪无法排泄，于是陷入一种很无助的状态，内心十分苦闷痛苦，另外，又希望自己尽快好起来，接受事实。

五、咨询目标

根据以上的评估与诊断，在第一次会谈后与求助者协商，确定如下咨询目标：

1.具体目标与近期目标：

（1）愿意把内心中的悲痛和怀念向自己亲友述说。心中仍然保有父亲的位置，但渐渐地去弱化，把生活重心转移到现实生活上来。

（2）改善求助者的不良情绪，纠正其认知偏差，学会处理生活中的问题，改善睡眠。

2.最终目标与长期目标：正确看待死亡，寻找生命的意义，增强自信心与社会适应能力，完善个性。

六、咨询方案

1.主要咨询方法与适用原理

亲人的离世，哀伤是不可避免的，传统上人们总是鼓励丧亲者走出悲伤，尽快地“忘却”此事，以更好地融入现实生活。然而也有心理学家认为理想的办法并不是“忘却”亲人，而是重建构筑与亲人之间的心理联结，这在一定程度上有助于丧亲者更好地适应。再加上学习上的压力，使得求助者对人际交往和学习的认知偏差，加重了她的不良情绪，如果不及时采用认知行为疗法改变求助者的不合理信念，求助者将会陷入恶性循环的怪圈。同时，指导求助者应用放松疗法，哀伤处理法，把生活重心转移到现实生活上来。

2.双方的权利与义务

将书面打印的双方权利和义务，交小A一份，告知她若有疑问，可随时提出。小A的权利、义务大概内容有：个人意愿选择、更换咨询师；知情权、协商权和选择权；协商原则、保密原则；遵守和约等。咨询师的权利、义务大概内容有：遵守国家法律法规、平等友好；反歧视原则；心理咨询工作的局限性；协商一致；避免双重关系、转介、保密原则等。

3.咨询时间和费用

安排：每周一次，每次50分钟，共4次。学校咨询免收费。

七、咨询过程

咨询过程大致分三个阶段：诊断评估与咨询关系建立阶段、心理帮助阶段、结束与巩固阶段。

1.第一次咨询：摄入性会谈、哀伤处理法、合理情绪疗法

（1）通过对话建立良好的咨询关系：倾听求助者叙述，收集了解情况资料，了解她的大致情况后，通过适当的共鸣与认同，让其明白一些重要的人的离世，对我们是很大的打击，属于正常的心理应激反应，重要的并不是消除痛苦，也不要求完全消除痛苦，而只是在心怀哀伤的同时继续学习，给自己内心一段时间适应，因为人生是不能没有痛苦的，成长过程中必有痛苦，但每次的痛苦都能促进成长，当我们完成了这次的成长，这份痛苦才能放下。同时运用生命本源的理念分析，每个人都会有生老病死的一天，但是当我们完成了传承生命的时候，也会有一天去找他们团聚的。

（2）哀伤处理法：引导小A闭上眼睛，呼吸放松，直至完全放松。引导其想象爸爸就在她的面前，询问能不能够看到父亲（能够看到父亲），询问父亲穿什么样的衣服，面部表情怎样。（小A说父亲没有笑容，冷冷的）

然后引导她对父亲说（告知可以说出来，也可以在心里默默地说）：爸爸，生命经您传给我，里面包含我所有需要的一切，谢谢您，我把您放在心里最重要的位置，我会用您所给我的，建立一个成功快乐的人生，如果我得到允许的话，我将会把生命传下去，请你祝福我。

让小A再看看父亲的面部表情。（小A说爸爸笑了）

引导小A将爸爸放在自己心里最重要的位置，引导小A想象在自己的眼前出现一条路，这是一条未来人生的路，看到自己在路上走，轻松，开心，身边都是自己在乎的人，太阳温暖地照在这条路上，同时看到了未来的自己心里的父亲，未来的自己很开心很满足，对心里的父亲说：谢谢您。

引导来访者将这个画面拉近，把它放在很清晰、让自己感到很舒服的位置上，告诉来访者：把它牢牢地放在那里，当你有怀疑的时候，你就看看它，让它来提醒你。

（3）布置作业：家庭作业

告诉求助者，家庭作业是咨询的重要组成部分，对自己问题的思考、检查也认真全面，咨询进步就会较快。

①避免独处，主动与平日里跟自己关系较好的朋友交谈，倾诉自己的困难和烦恼，寻求心理上的安慰，同时分散注意力；

②与家人保持联系，与姐姐、弟弟沟通，承担自己能够承担的照顾母亲的责任；

③多参加集体活动或参与一些团体活动。

我又与班主任取得联系。希望这段时间能多关心她，鼓励与支持，创造一个好的环境，让她更好地走出这份哀伤。

2.第二次咨询：会谈法、减压法、反馈作业

（1）加深咨询关系：与求助者讨论其遇到的困难，对其倾诉的现实问题及情绪和行为问题予以真诚的关注和充分的理解，表示其现在的各种反应都是正常的，是可以理解的，减轻小A的心理压力。

（2）分析原因，调节认知：在咨询过程中，和她一起讨论问题的原因，运用解说性和分析性方法，帮助求助者认识到有一部分情绪是由于自身不合理信念引起的，从多年的成绩来看，她的成绩还是不错的，因为父亲离世之后带来的负面情绪困扰导致考试的失利，情有可原，如果因为这样就对自己能力表示怀疑是不合理的；面对成绩下降之后，几乎把时间都用在学习上，每次同学叫她去玩都推托自己要复习，几次之后就没有怎样叫了。另外，小A家里经济不错，每次去玩、吃饭都是自己买单，但是父亲去了之后，大家就AA制，她感觉那些朋友对自己不像以前那么好，其实有些朋友不知道她父亲去世，突然一下子AA制，会有些不习惯的，其实很正常的，1次、2次习惯了就好了，所以她觉得父亲的离世才使朋友和同学有意疏远，也是不合理的，

（3）减压法：告知来访者这是一个处理失眠比较简单有效的方法，适用对象。

在这次咨询中让来访者去做这样的练习，引导求助者做深呼吸，在呼气的时候把注意力放在两个肩膀上，放松之后开始引导与“潜意识沟通”，引导受导者心中开始想象：把自己的意识集中在自己体内感觉所在的一点（这就是你的“内心”或潜意识），然后全神贯注地对它在心里说以下的话：“潜意识，你是我生命中的一部分，谢谢你辛苦为我工作那么久，下面我要做一次实验，你放心这次的实验很安全，它随时可以停止，我现在开始休息了，我们会休息5分钟。在这5分钟，整个的身体会尽情地放松。当睁开眼睛时，我会充满力量，去开展一天的工作，继续我的学习，迎接新的欢乐和挑战。”然后引导小A想象三样物件的形象（任何过去曾经看过的东西），形象想清楚了，便可以想下一样。接着把注意力放在现场有的三种声音上。如果没有或者不够三种，可以回忆过去曾经听过的任何声音，包括人声、音乐、大自然的声音或杂声。接着把注意力放在身体上任何三处地方的感觉。

结束之后，她觉得舒服了很多，我也觉得她放松了很多。并且建议她在晚上睡觉前去做这样的放松，同时我给她布置了家庭作业，事件A：如果我主动和人打招呼被冷落了，结果C：我会很难过，怕被别人嘲笑，等别人先和我打招呼。列出自己的不合理信念B有哪些，并逐一分析并找出可以替代那些B的合理信念。思考这些合理信念是否可以转化成实际行为，并尝试去做。

（4）反馈咨询作业：求助者很认真地说出了自己以前的误解：其实有很多可以互相帮助的朋友，比如，舍友、以前的好朋友、班上的好朋友等。

在三个星期后，第三次来访的时候，她已经开始接受这个事实，从她的言行观察，心情开朗了，晚上也不会失眠了，上周的中考各科成绩都有所进步，还参加这周学校的校运会。但是，她经常回到宿舍的时候总是想起医院，想起父亲，忘不了在父亲病房门口看到父亲冷冰冰地躺在医院的那一幕。

3.第三次咨询：呼吸放松、会谈法，身心简快积极疗法

一个人回忆另一个人，往往有一张“代表照片”，就是一想到这个人，第一个冒出来的记忆景象，若有其他需求，才会再找寻其他经验景象，对于一个逝去的人，往往来访者脑里的“代表照片”是冷冰冰的，例如：躺在床上痛苦的样子，或者交通意外恐怖的一幕，又或是已经死去的尸体，这样的“代表照片”会勾起并维持来访者的负面情绪状态，因此是必须处理的。

通过会谈我让来访者找出另一张父亲的照片，这张照片必须是开心、舒服、快乐的。然后引导来访者看看那张“旧照片”，做以下的工作：从彩色变为黑白，光亮变为灰暗，动画变为静止的，清晰变为模糊的，再看看那张“新照片”，使之变为彩色、鲜明、清晰的。

引导来访者想象把两张照片放在眼前，将自己两只手放在来访者的面前代表两张照片，“旧照片”在左边，“新照片”在右边，先将“旧照片”靠近来访者的脸，把“新照片”与来访者的距离拉远。然后伴随咨询师的口中“嚓”的一声，把“旧照片”往后拉远而让“新照片”向来访者的眼前推近，这时停顿几秒钟，这个动作重复6～7次，每次都要比上一次快一些。打破状态，进行效果测试。

八、疗效评估

1.求助者及班主任的评价

求助者：“我开始接受父亲离世的事实，同时我要变得更坚强”“中考成绩有所提高”“参加了本学期的校运会”“我其实有很多很要好的朋友”。

班主任：“她变得开朗了许多，集体活动也踊跃参与。与同学也能正常交往，学习成绩也提高了。”

2.咨询师跟踪回访

咨询结束后，通过回访和跟踪，发现求助者已经接受这个事实，感觉像长大许多，不再是个小孩子，变得更加勇敢和坚强，更加成熟。咨询已基本达到预期目标。

（作者单位 广东省河源市和平县福和高级中学）