布托啡诺联合舒芬太尼在下肢骨折术后镇痛中的效果分析

[摘要] 目的 探讨布托啡诺在下肢骨折术后中的镇痛效果。 方法 选取2010年6月～2012年6月在本院进行下肢骨折术的患者120例进行回顾性分析，随机分成A、B、C 3组，每组40例，A组采用布托啡诺镇痛，B组采用舒芬太尼镇痛，C组采用布托啡诺联合舒芬太尼镇痛，观察3组镇痛效果和不良反应的发生情况。 结果 术后8、12、24 h的VAS、Ramsay评分，C组明显低于A、B组，差异有统计学意义（P0.05）。 结论 布托啡诺联合舒芬太尼在下肢骨折术后镇痛中的效果显著。

[关键词] 布托啡诺；下肢骨折术；镇痛

[中图分类号] R683.42 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）07（b）-0108-02

下肢骨折术后会产生剧烈疼痛，给患者的身体和心理造成较大伤害，使患者机体功能发生变化，严重者会导致术后并发症的发生，因而必须作好患者术后的镇痛。单纯采用一种镇痛药物容易引起不良反应，因而临床上多采用联合用药[1-2]。本研究选取2010年6月～2012年6月在本院进行下肢骨折术的患者120例作为研究对象进行回顾性分析，探讨布托啡诺联合舒芬太尼在下肢骨折术后的镇痛效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于2010年6月～2012年6月在本院进行下肢骨折术的患者120例，随机分成A、B、C 3组，每组40例，A组采用布托啡诺镇痛，男性25例，女性15例，年龄22～52岁，平均（35.6±3.1）岁；B组采用舒芬太尼镇痛，男性23例，女性17例，年龄21～54岁，平均（35.9±3.5）岁；C组采用布托啡诺联合舒芬太尼镇痛，男性27例，女性13例，年龄21～53岁，平均（35.0±3.4）岁；所有患者ASA分级均为Ⅰ～Ⅱ级。3组患者的性别、年龄、ASA等级、手术持续时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 排除标准

①严重肝肾疾病、神经系统疾病的患者；②有严重并发症和药物过敏的患者。

1.3 方法

手术麻醉诱导采用丙泊酚+舒芬太尼+阿曲库铵，麻醉维持采用瑞芬太尼+阿曲库铵+异丙酚。术后A组采用布托啡诺10 mg+生理盐水100 ml，B组采用舒芬太尼100 μg+生理盐水100 ml，C组采用布托啡诺5 mg+舒芬太尼50 μg+生理盐水100 ml[3]。

1.4观察项目

①术后8、12、24 h的视觉模拟评分法（VAS）和Ramsay评分[3]，疼痛程度采用VAS：0分为无痛，10分为剧痛，5分以上为差，3～5分为基本满意，3分以下为良好；镇静程度采用Ramsay评分：1分为烦躁、不安静，2分为安静，3分为嗜睡，4分为睡眠状态，能够唤醒，5分为呼唤反应迟钝，6分为深睡状态，不能够唤醒[4]。②不良反应发生情况，包括恶心呕吐、头昏头痛、呼吸抑制、尿潴留等。

1.5统计学方法

数据应用SPSS 13.0统计软件处理，计量资料用x±s表示，采用SNK检验，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 两组术后VAS和Ramsay评分的比较

在术后8、12、24 h的VAS和Ramsay评分，C组明显低于A、B组，差异有统计学意义（P

2.2 3组不良反应发生率的比较

3组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

3 讨论

下肢骨折术后患者会产生剧烈疼痛，严重影响患者的身心健康和生活质量，因而必须加强患者术后的镇痛。相关研究表明，布托啡诺属于阿片受体部分激动剂，是一种新型的麻醉性镇痛药物，其注射后吸收迅速并且较为完全，具有拮抗和激动的双重作用，镇痛效果显著，而且能够松弛胃肠平滑肌，不易产生恶心呕吐等不良反应，也能够减少呼吸抑制的发生，但容易引起头昏头痛、嗜睡[5]；舒芬太尼主要作用于μ阿片受体，亲和力比较强，是芬太尼的5～8倍，而且镇痛强度比较大，持续时间比较长，在临床镇痛中比较常用[6]。由于单独使用布托啡诺或舒芬太尼，用药量增加会增加患者不良反应发生的概率，联合使用能够增加患者的半衰期，减少各自的用量，而且能够减少不良反应的发生，因而本研究中采用布托啡诺联合舒芬太尼用于下肢骨折术后患者镇痛[7]。

VAS评分和Ramsay评分在镇痛评分上比较灵活，具有可比性，是临床上常用的镇痛评分方法[8]。本研究中采用布托啡诺联合舒芬太尼，术后8、12、24 h的VAS评分和Ramsay评分明显低于单独使用布托啡诺或舒芬太尼，说明布托啡诺联合舒芬太尼镇痛效果明显优于单独使用其中一种药物；3组的不良反应发生率无显著差异，这可能与注射剂量、患者自身的体质有关。

综上所述，布托啡诺联合舒芬太尼在下肢骨折术后的镇痛效果显著，布托啡诺5 mg+舒芬太尼50 μg是较为理想的剂量，安全有效，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 陈勇，罗燕，董理，等.布托啡诺联合罗哌卡因用于下肢骨折术后硬膜外镇痛的临床观察[J].临床合理用药杂志，2011，4（19）：29-30.

[2] 杨衍忠，刘仰斌.腰麻-硬膜外联合阻滞在老年下肢骨折术中的临床体会[J].赣南医学院学报，2010，30（6）：931.

[3] 刘兴均.布托啡诺联合芬太尼在下肢骨折术后静脉镇痛中临床疗效观察[J].淮海医药，2010，28（1）：56-57.

[4] 苗秀娟，蒲瑞华，聂新发，等.布托啡诺应用于下肢骨折手术镇痛疗效分析[J].中国误诊学杂志，2009，9（24）：5847-5848.

[5] 陈红生.下肢骨折术后应用布托啡诺联合舒芬太尼静脉自控镇痛效果分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（6）：864-865.

[6] 王勇，冷佳宏.布托啡诺与吗啡在剖腹产术后患者自控镇痛的比较[J].中国误诊学杂志，2008，8（15）：3608-3609.

[7] 杨明华，钟玲，叶允荣.布托啡诺用于静脉麻醉的临床观察[J].临床麻醉学杂志，2007，23（1）：62-63.

[8] 于文华.酒石酸布托啡诺与芬太尼在宫颈癌术后镇痛的临床效果对比[J].临床研究，2012，10（3）：118-119.

（收稿日期：2013-04-15 本文编辑：林利利）