建设临床路径信息系统有感

随着卫生主管部门对临床路径的重视，各个医疗信息公司都相继推出自己的临床路径信息系统。我公司也第一时间响应，2010年就开始推出临床路径信息系统，现在已经有超过上百家医院临床路径信息系统建设的积累。建设临床路径信息系统，不单单是信息化建设的问题，更是一个医院院内临床路径管理制度的建设问题。无论是制度配合信息化，还是信息化配合制度，都需要对院内临床路径的业务和信息化环境进行必要的调整。在建设的整个过程中，我个人觉得需要注意以下几个方面：

明确建设目标。这是重中之重：一旦目标不明确或不一致，整个建设就失去方向。在实际操作中我们发现，很多院方领导在建设之初并不清楚自己建设临床路径信息系统的最终目标是什么，或并不关心目标是什么，可以说是为了建设而建设。为了避免此类问题的发生，承建单位应该引导院方明确自己的建设目标――是为了记录各条路径执行情况，还是要监督各条路径的执行情况。明确目标后，才能进行下一步建设方案的调整工作。

结合现状调整建设方案。目标坚定，但过程可能是曲折的，甚至需要我们“绕道而行”。如我们的目标是要建设实时性的路径监督系统，但我们现有的信息系统中护理医嘱部分满足不了建设要求，这就需要我们调整目标或调整建设方案。此外，行政方也需要结合现状调整建设方案，如医务、护理、科室是否制定相关的临床路径管理制度、是否明确负责人员等，都影响到整个建设方案的调整。

多方协助实行。到了具体实施的时候，临床路径信息系统与其它信息系统有类似的地方，都需要行政与信息双管齐下，才能达到必要的效果。临床路径的目的是规范与监督临床医生行为，故在实行过程中需要管理部门明确好监督的深度，太浅的话没有任何效果，太深的话会加重临床医生工作量，效果也不好，因此，信息与行政都需要清楚如何协助对方把建设方案执行好。

除上述关键地方，在执行临床路径信息系统建设过程中，我们还需要注意一些细节。

定义路径。临床路径关键业务在于路径定义、路径执行、路径统计三方面，其中路径定义部分工作量较为繁重。前卫生部颁发的路径执行单是宏观的，各个医院需要根据医院本身的情况解析成院内相应的具体工作项，该项工作建议由科室路径专员负责，因为科室的自行解析更专业、适用。

集成深度。临床路径在执行过程中涉及到与其它信息系统的交互，如CPOE需要获取路径患者的医嘱方案并反馈实际执行情况，交互的程度越深对用户路径执行情况的监督越有效、越能前移监控点。但是集成度越深，对院内信息系统的改造也就越大，因此需要我们权衡利弊，选择最佳集成深度。

外部数据统计。对于临床路径数据统计方面，目前卫生主管部门有很多项目是非临床路径系统产生的数据，如是否再入院患者、是否感染患者等，对于这些外部数据的统计，在建设之前就需要识别出来，以便后续通过外部信息系统采集等手段汇总到临床路径信息系统中统一展现。