胸腹联合伤的急救手术配合

【摘要】 胸腹联合伤患者病情重、发展迅速， 伤情复杂， 必须紧急手术， 根据临床经验， 做好患者心理护理， 物品准备齐全， 手术配合有条不紊， 忙而不乱， 协助麻醉师插管， 配合手术医生争分夺秒抢救， 保证手术顺利进行。

【关键词】 胸腹联合伤;急救;配合

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.03.161

胸腹联合伤是外科急诊中较为多发急诊类型， 患者多伴有心脏、肺损伤， 膈肌受损， 肋骨骨折， 腹腔内脏器官受损， 病情危重， 发展迅速， 伤情复杂， 需紧急手术救治[1]。因此手术护理配合对提高胸腹联合伤救治成功率起着至关重要的作用。本院2011年1月～2014年3月共收治28例胸腹联合伤患者， 现将手术配合报告如下。

1 病例资料

收治28例胸腹联合伤病例中， 男21例， 女7例， 年龄16～48岁， 平均年龄32岁， 其中交通事故12例， 刀砍伤7例， 高处坠落4例， 挤压伤2例， 塌方3例。

2 手术急救配合

2. 1 做好术前准备

2. 1. 1 术前患者心理支持 过去错误观点认为， 急性患者病势危急， 医务人员的任务就是以最佳技术和最快速度抢救患者， 无需进行心理护理， 其实， 对于急性患者， 加强心理护理十分重要， 使患者消除顾虑， 配合抢救， 也是取得满意疗效的重要环节。由于此类患者病情急， 危险性大， 患者及家属对手术了解甚少， 心理非常焦急和恐惧， 根据实际情况掌握与患者沟通技巧， 解除思想顾虑和担心[2]。如介绍手术环境， 让患者和家属知道手术医生、麻醉师、护士的水平都是一流的， 会尽力为其治疗。还要善于运用肢体语言， 如轻轻握住患者的手， 运用鼓励语言使患者放松， 分散其注意力， 减轻对手术的应激反应， 树立成功的信心。

2. 1. 2 器械、仪器、抢救物品、房间的准备 根据手术需要， 迅速做好手术前各项准备工作， 除配齐术中所需一切用物， 特殊用物除颤器、自体血回收仪、抢救药品也要备好， 保证能及时准确应用， 对术中可能出现异常情况及所需用物做到心中有数。选择较大手术间， 调节好合适温度和湿度， 温度保持在22～26℃。便于抢救和操作。

2. 1. 3 患者准备 患者入手术室时， 认真执行查对， 并应与急诊科护送员交接病情、用药、静脉通道、是否留置尿管、胃管、皮试结果、尿量、引流量等， 检查化验单有无齐全， 有无携带贵重物品， 如休克患者， 过床时先移下肢， 然后抬高头部， 平移至手术床， 防止窒息。若未建立静脉通道， 应选大血管迅速建立两条静脉通道， 两条静脉通道尽量在同侧肢体， 标示清楚， 便于管理。静脉通路建议选择颈内深静脉留置， 便于快速输液、输血， 同时可监测中心静脉压（CVP）以评估补液量及循环血量， 28例患者颈内静脉与周围静脉输液均同时建立。

2. 1. 4 麻醉配合 胸腹联合伤患者由于膈肌破裂、肺挫伤、血气胸存在， 导致通气功能障碍， 引起进行性呼吸困难， 要注意连接好吸引器， 保持患者呼吸道通畅， 协助麻醉师迅速气管插管， 在麻醉操作时， 护士要认真观察患者生命体征， 对易发生麻醉意外有所准备[3]。

2. 1. 5 安置 根据需要安置侧卧或平卧位， 如侧卧位， 手术台上铺一中单， 患者健侧卧90°， 胸下要垫一大软枕， 防止肩下受压， 双手放置托手架和侧卧手架上， 两侧用中单包沙袋固定， 头部垫一头圈。两膝之间垫一软枕， 保护膝部骨隆突处， 窝部用约束带固定[4]。安置要最佳暴露手术野， 又要使患者舒适， 避免患者肢体缺血、关节受压、皮肤和神经损伤。

3 护理与整理

3. 1 术中配合 手术一开始巡回护士就要调节好无影灯， 连接好电刀、吸引器， 吸引器要备好两路， 一路手术中使用， 另一路为保持呼吸道通畅使用， 并及时准确供给手术中所需物品。密切观察手术进程， 如手术探到血管破裂要动作迅速及时提供血管夹、血管缝线， 如果是肝脏破裂， 要供给肝针， 如发现心脏损伤或心包破裂， 要马上想到提供心脏垫片， 发现胃肠损伤， 及时提供胃肠特殊器械。该手术创伤大， 巡回护士密切观察出血量和尿量， 及时调整输液， 对纠正休克非常重要， 必要时自体血回收[5]。关闭创口前， 要彻底清点台下纱布数， 与台上护士核对清楚。器械护士要提前洗手上台， 整理器械桌， 手术台上要集中精神， 密切观察手术进程及需要， 迅速、准确传递器械。用于不洁部位器械， 要区别分放。此类患者常伴有多脏器损伤， 常常开胸同时要开腹， 器械护士要灵活掌握， 密切观察手术区域， 随时保持手术台上吸引器通畅， 沉着有序的配合医生， 发现异常及时报告医生。

3. 2 术后护理 术毕协助医师包扎好伤口， 清拭患者身上污染的血迹， 检查有无电灼或压迫所造成的烧伤及坏死， 向病房护士交代有关注意事项， 如安放引流管部位及护理注意事项、剩余的输血等。麻醉苏醒期专人守候患者加强固定约束， 防止坠床， 移动患者时要轻移轻放， 防止引流管压迫、扭曲、脱落， 保持引流通畅[6]。胸腔引流管的末端不能高于插入部， 如患者未完全清醒， 可能发生呕吐时， 务必将其头偏向一侧。

3. 3 手术间整理 器械护士和巡回护士一起整理好物品、器械和仪器设备， 未使用的物品和器械也要回归原处。手术间进行清洁和整理， 处于备用状态。

4 配合体会

4. 1 胸腹联合伤是一个复杂抢救过程， 作为手术室护士应具备良好的心理素质和急救意识， 能迅速判断病情， 做好抢救准备。严格遵守无菌操作和查对清点制度， 保证手术顺利进行[7]。

4. 2 术前用物准备齐全， 不能因准备不足延迟手术， 巡回护士和洗手护士均必须熟悉手术步骤， 掌握所需器械的性能和用途， 特别是器械护士传递器械应准确、敏捷， 为手术赢得时间， 提高手术成功率。

4. 3 如需变换时， 动作要轻、稳， 防止胸腔引流管及其他引流管滑脱， 观察水柱波动情况， 如发现异常， 及时报告医生。

参考文献

[1] 高兴连.最新手术室专科护士培训与考核.北京：人民军医出版社， 2012：95-101， 263-274.

[2] 魏革， 刘苏君.手术室护理学. 第2版.北京：人民军医出版社， 2006：475.

[3] 刘枚.洁净手术部专科护理管理创新与手术护理风险防范处理.北京：人民卫生出版社 ， 2013： 263-268.

[4] 郑如恒.胸外科手术步骤点评. 北京：科学技术文献出版社， 2010：298-304.

[5] 周力.洁净手术室护理工作指南.北京：人民卫生出版社， 2014：311-324.

[6] 曹伟新 ， 李乐之.外科护理学.北京：人民卫生出版社， 2010： 209-215.

[7] 刘均娥.急诊护理学.北京：北京大学医学出版社， 2008： 330-335.

[收稿日期：2014-09-10]