颅脑损伤合并胸腹腔脏器损伤62例体会

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.01.052

资料与方法

一般资料：我科自2004～2008年共收治颅脑损伤合并胸腹腔脏器损伤62例，男38例，女24例，年龄5～72岁。致伤原因：交通事故32例(51.6%)，高处坠落伤18例(29.1%)，挤压伤12例(19.4%)。

颅脑损伤类型与胸、腹腔脏器损伤：其中开放性颅脑损伤5例，闭合性损伤57例；脑挫裂伤11例，颅内血肿51例(硬脑膜外血肿16例，硬脑膜下血肿20例，脑内血肿12例，多发血肿3例)。脑疝8例；颅盖部骨折21例，颅底骨折8例。胸、腹腔脏器损伤45例，肋骨骨折并发气血胸5例，肝破裂6例，脾破裂18例，胰腺损伤9例，回肠破裂5例，结肠破裂l例；合并休克41例(66.1%)。

结 果

开颅手术43例，胸腔闭式引流4例，胸穿抽气l例；救治成功53例(85.5%)，死亡9例(14.5%)。

讨 论

致伤特点与急救原则：本组大部分为汽车、摩托车车祸致伤，以重型颅脑损伤为主，且多有合并伤。鉴于本组病例以重型颅脑损伤为主的合并伤，伤情既严重又复杂，应紧紧抓住威胁病人生命的呼吸、循环和脑受压等三个重要环节进行急救，保证呼吸道通畅，维持有效血循环量，处理好脑受压的问题。

诊断：①颅脑损伤的诊断。CT扫描是目前诊断颅脑损伤最有效的手段之一［1］，但要注意动态观察病情，反复全面神经系统检查，拍头颅平片等，仍然是诊断颅内血肿的重要手段。②胸、腹腔脏器损伤的诊断。大部分脑外伤病人均有程度不同的昏迷，损伤的脏器又较隐匿，有的入院时症状不明显或被掩盖；有的虽有休克症状，却被误认为是开放性颅脑损伤失血所致，有些病人会延误诊断和漏诊，往往病人出现颅脑损伤不能解释的休克，才想到是胸、腹脏器损伤合并伤引起。③颅脑损伤合并胸、腹腔脏器损伤的处理原则先重后轻、先开放后闭合。本组开放性颅脑损伤5例；颅内血肿38例，均予开颅清创和清除颅内血肿。11例脑挫裂伤、5例脑内小血肿和3例硬膜下薄层血肿均行保守治疗，首先保持呼吸道通畅，应予脱水消炎，同时密切观察病情，有休克者积极抗休克的同时，寻找原因，一旦休克纠正应继续加强脱水治疗，以控制脑水肿。

5例气血胸都有不同程度的呼吸困难、心动过速及低血压等为主要表现及时处理，吸氧吸痰，必要时气管切开，快速输血输液，维持有效循环量；同时给予速尿利尿，减轻脑和肺水肿；应用地塞米松10～20mg静注，1日4次，以减低肺血管阻力，减轻右心负荷；必要时使用洋地黄支持心功能。有肋骨骨折的用宽胶布固定伤侧胸壁，若多根多处肋骨骨折连枷胸出现反常呼吸者，可做肋骨胸壁牵引，所有气血胸均在无菌条件下行胸腔闭式引流术多次胸穿抽气、抽液，应用高效抗生素，密切观察生命体征变化。

腹腔脏器损伤均经B超检查，胸、腹拍片，腹穿时才发现，在休克及严重脑损伤不危及生命的情况下进行剖腹探查，或与脑外伤手术同时进行。

多器官衰竭的防治：多器官衰竭是重型颅脑损伤致死的重要因素［2］，本组多器官衰竭死亡9例。先受累器官是脑，次为肺、胃肠。脑胸腹复合伤病人因周围性和中枢性呼吸功能均受损［3］，或者腹部脏器损伤，肠麻痹腹胀，加重脑缺氧、脑水肿、肺水肿。我们的体会：①早期有效的给氧，积极采用气管插管、气管切开保证呼吸道通畅。②加大脱水剂、利尿剂、激素用量，静滴人体白蛋白或新鲜血浆，充分控制脑、肺水肿。③合理使用冬眠药物、低温疗法，降低全身耗氧量。④及时控制感染。⑤纠正休克，对减少多器官衰竭的发生率有一定意义。

参考文献

1 王文献,等.中华创伤杂志,1990,(6):165.

2 况建国,刘泉开.中华创伤杂志.199l,(7):21.

3 田进军,等.实用外科杂志,1987,(7):1.