尿道扩张治疗女性尿道综合征33例

摘要：目的 讨论尿道扩张在女性尿道综合征治疗中的作用。方法 对33例女性尿道综合征患者分别做尿常规、中段尿培养及膀胱镜检查，并进行尿道扩张治疗。结果 所有患者经尿道扩张后，症状均得到了不同程度的改善。其中症状完全缓解者18例，大部分缓解者13例，另有2例经再次扩张治疗也得到了部分缓解。结论 尿道扩张治疗女性尿道综合征安全有效，简便易行。

关键词：尿道扩张；女性尿道综合征

女性尿道综合征是反复发作尿频、尿急、尿痛、耻骨及肾区疼痛、下腹坠胀、尿量减少，每次只排出少许尿液或滴血而尿常规化验正常，中段尿培养阴性。它是一组症状群，不应将其视为一个疾病[1] 。我院从2005年1月—2011年1月对33例有尿道综合征患者的治疗方法进行对照观察比较，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料

本组33例，均为已婚女性，年龄28～72岁，平均年龄38±5.6岁；病程5天～1年，75%以上患者病程在6个月以内。所有患者均在我院泌尿外科门诊临床诊断为尿道综合征。所有患者均有不同程度的尿频、尿急、尿痛；下腹酸胀不适22例；失眠、精神抑郁5例；耻骨后压迫感6例。尿常规检查约25%的患者有少量白细胞或上皮细胞，75%患者尿检查正常。中段尿培养阴性。全部病例均经膀胱镜检查，证实膀胱腔内除后尿道、三角区充血，滤泡或苍白等改变外，均无其他病变。

1.2 治疗方法

本组病例均在无麻醉下尿道扩张术，严格执行无菌操作，每周2次，每次15分钟，4周为一个疗程，尿道扩张器选用F24-30号。

1.3 疗效判定标准

治愈：尿频、尿急、尿痛，下腹酸胀不适等症状完全消失；有效：尿频、尿急、尿痛，下腹酸胀不适等症状减轻或部分症状消失；无效：尿频、尿急、尿痛，下腹酸胀不适等症状无明显改善，半年内复发为无效[2]。

2 结果

本组33例患者经尿道扩张一个疗程后，症状均得到了不同程度的改善。其中症状完全缓解者18例，大部分缓解者13例，另有2例经第二疗程扩张治疗也得到了部分缓解。

3 讨论

尿道综合征发病率很高，1990年英联邦报道每年有250万妇女受此综合征困扰，现在看来这是一个非常保守的数字。1923年Stevems首先描述此综合征，Folsoml934年提出尿道综合征一词（Urethral syndrome，US） [3]，1965年有学者把产生上述症状的患者分为两类，一类中段尿培养为阳性，另一类中段尿培养为阴性，将后者定为尿道综合征。而尿培养阴性的患者，随着部分有病因可循者获得了独立诊断：如尿道处女膜融合症等。该综合征的发病率大大减少，更主要的变化是在尿动力学发展以后，通过尿动力学检查，部分有明确膀胱尿道功能异常者采用了尿道动力学诊断。如逼尿肌不稳定等[4]。近年来又出现了一个新的名称：膀胱过度活动症（oab），该名称包含了包括女性尿道综合征在内所有男性和女性的尿频、尿急、急迫性尿失禁为主要表现的病因不明的疾病。现在倾向尿动力学诊断，根据国际尿控协会标准化定义及郭乃勉等（1982，1985）和刘志平等（1985）的资料拟定：①不稳定膀胱（USB）：储尿期出现≥1.47kPa的自发或诱发性逼尿肌收缩。②逼尿肌无力：最大逼尿肌收缩压≤1.96kPa，排尿压与最大尿道压之差为负值，并能排除人为因素的影响。③低顺应性膀胱：膀胱空虚静止压>0.98kPa，充盈静止压>1.47kPa或较少的膀胱容量增加伴有显著的压力升高。④远端尿道缩窄（DUS）：最大尿道压>7.84kPa，排尿压与最大尿道压之差为负值。⑤膀胱颈梗阻：尿道压为双峰，膀胱颈压≥3.92kPa。⑥不稳定尿道（USU）：自发性或诱发性尿道压下降≥1.47kPa伴尿失禁。张军卫等（1993）根据尿动力学表现将尿道综合征分为六型，即正常型、远端尿道狭窄型、膀胱颈梗阻型、不稳定膀胱型、膀胱无力型、混合型。

对于女性尿道综合征的治疗国内外近年趋向于行为治疗、雌激素治疗、微波治疗、心理及生物反馈、电刺激 、镁离子治疗、局部封闭疗法、盆底肌训练等方法重建下尿路功能[5]。近年国内有手术治疗、微波治疗、药物治疗、行为治疗 、电刺激等，但取得良好疗效者多为上述几种方法的综合治疗。分析本组病例经尿道扩张收到良好疗效的原因：①中老年患者尿道综合征由于长期膀胱功能障碍致长期反复尿路感染，刺激远端尿路的肌肉痉挛和远端尿路旁纤维增生。这种原因的女性尿路综合征经尿道扩张特别是在尿道中保留一段时间，可以有效解除远端尿道肌 肉痉挛，扩张远端尿道旁增生纤维组织。②与产伤有关的女性尿道综合征其原因常与会阴瘢痕组织牵拉有关，改变正常尿道周围组织关系，形成尿道狭窄 ，经尿道扩张后能有效解除其狭窄。③药物治疗及膀胱训练对其中部分患者起到了非常重要的作用。由于女性尿道综合征/尿道外括约肌协同失调都与远端尿道有关，计有远端尿道缩窄、膀胱颈梗阻、尿道外口梗阻、逼尿肌/尿道外括约肌协同失调，故在配合药物 ，行为治疗的基础上采用尿道扩张术也能收到较好的疗效[6]。我们的体会是 ：①尿道扩张治疗女性尿道综合征必须除外已明确病因的女性尿道疾病，如尿道肉阜等。②尿常规化验异常者应先行控制感染，待尿检正常，但症状未缓解时方可施术。③尿道扩张治疗女性尿道综合征安全有效，简便易行。

参考文献

[1]杨建华.女性尿道综合征[J].交通医学，2000，1（4）：570.

[2]李海霞，郭宏丽，韩玲等.尿道扩张治疗女性尿道综合征17例[J]，临床军医杂志，2001，1（8）：137-138.

[3]张军卫.金锡御.女性尿道综合征的尿动力学诊断及治疗[J].中华泌尿外科杂志，1995，11（16）：654

[4]李继龙.尿道扩张治疗女性尿道综合征[J].中国乡村医药杂志，2003，2（10）：2.

[5]Andersen JT，Blaivas JG，Cardozo L et a1.Schand J Urol Nephrol[M]，1992，26：99

[6]宋波.女性尿道综合征现状及问题探讨[J].美瑞通讯，2004，6（12）：3-4.