高压氧治疗脑外伤50例疗效观察及护理

【关键词】 高压氧；脑外伤；观察及护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.334 文章编号：1004-7484（2013）-09-5066-01

脑外伤主要见于交通事故，工伤和运动损伤，是一种常见的创伤。主要病理变化是：脑组织挫伤，颅内血肿及脑水肿，主要的临床表现有：头痛头晕，记忆力丧失或减退，失语，肢体活动障碍，癫痫等。重型脑外伤所致的神经组织毁损难以恢复，常导致不同程度意识障碍，智能障碍，运动及感官功能障碍，精神异常，神经心理障碍等。而且患者的重残和长期昏迷无法得到根本改善。高压氧治疗脑外伤疗效显著，治愈率高，是颅脑外伤术后首选治疗措施之一。我科2009年一月到2009年12月对50例脑外伤患者进行高压氧治疗取得了满意的疗效。现将过程报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 50例患者均为我院脑神经外科住院患者，其中男38例，女12例。年龄18-68岁，平均17.3岁。致伤原因：交通事故35例，击伤10例，砸伤2例。所有患者均经CT，MRI检查，硬膜外血肿25例，硬膜下血肿15例，脑挫裂伤6例，脑干损伤8例。手术治疗40例，其中36例行开颅血肿清除术，4例因严重脑挫裂伤脑水肿行颅骨大骨瓣减压术。

1.2 治疗方法 在综合治疗的基础上，所有病例待病情稳定，生命体征平稳且能搬动后即行高压氧治疗。采用双门中型高压氧舱，以压缩空气缓慢匀速加压25分钟，治疗压力为0.2mpa（绝对压）稳压戴面罩吸氧20分钟，中间休息5分钟，在吸氧20分钟，休息五分钟，再次吸氧20分钟，然后缓慢匀速减压25分钟出舱，每天一次，10次为一疗程。一般可持续治疗2个疗程，然后视病情需要休息3-5天后，在进行第二阶段治疗。

2 结果

高压氧治疗脑外伤病人的疗效标准分为痊愈，显著，好转和无效。患者的症状及体征消除，生活完全能够自理，工作和学习状态恢复良好为痊愈。患者的症状及体征有所改善，基本的生活能够自理，但工作和学习恢复有所欠缺为显著。患者临床部分症状和体征消失或减轻，自活自理能力比病前要好为好转。患者死亡或临床症状和体征无改善恶化为无效。本组患者经观察痊愈为26例（占52%），显著15例（占30%），好转8例（占16%），无效为1例（占2%）。

3 护理

3.1 入舱前护理

3.1.1 做好患者和家属的思想工作，消除他们对高压氧环境的紧张情绪，创舒适的治疗环境。

3.1.2 判断病情，主动询问病情掌握入舱适应症

3.1.3 做好入舱前准备，严格进行安全检查，进舱者均要更换全棉衣物，严禁患者将易燃易爆品带入舱内，教会患者做好咽脖管调压动作，指导患者正确佩戴面罩，以确保有效吸氧。准备好各种急救物品，防止突发状况发生。

3.2 舱内护理

3.2.1 升压时护理 在生涯过程中不断询问患者有无耳痛，耳鸣等症状，如有应暂停加压，等症状缓解，再继续加压。有气管切开的脑外伤昏迷患者，必须保持呼吸道通畅，随时吸痰，对带有引流管的病人，妥善固定各种管道，防止滑脱保持通畅。现环境温度的高低，是舱内温度和相对湿度维持在相对适宜的稳定状态。

3.2.2 稳压中的护理 稳压吸氧是高压氧治疗中的重要环节，直接涉及到治疗效果。稳压后，病人以面罩吸氧，而面罩与面颊部贴紧，防止空气漏入出现吸不到纯氧，影响治疗效果。吸氧过程中密切观察病人生命体征的变化及病人吸氧的情况和反应，患者如果出现烦躁不安，恶心，呕吐，两眼凝视抽搐等症状时，应立即报告给舱外医护人员，并作好出舱准备。

3.2.3 减压中的护理 减压前通知舱内人员做好减压准备，指导病人正常呼吸，不要屏气，防止肺气压伤的发生。开放所有引流管并保持畅通，以免因气体膨胀组织造成损伤。细心观察气管切伤无出血，皮下有无气肿或血肿。由于减压时气体膨胀吸垫使舱内温度下降。故要为患者盖好被子，防止受凉。减压时防止减压病的发生要严格控制减压速度。注意观察病人的病情变化，并做好详细记录。

3.3 出舱后护理 患者安全出舱后，嘱咐其要注意休息，增加营养，整理好治疗和护理记录，彻底清洁消毒氧舱，以防交叉感染。

4 讨论

颅脑损伤以因部分脑组织受伤出血或淤血，引起脑细胞代谢功能障碍和低血氧，高浓酸血症加重了脑损伤，形成脑水肿，颅内压上升，严重的会引起脑病或脑干功能衰竭，危及生命。高压氧治疗有助于改善颅脑损伤患者的神经细胞功能，能增加血氧弥散及有效弥散距离。改善机体对氧的摄取和利用，减轻脑损伤，消除脑水肿，降低颅内压，促进苏醒，使神经细胞功能恢复。另外高浓度的氧对呼吸道及肺部有刺激作用，持续给氧患者气管开口施以正压，有助于肺间质水分转移到支气管内，使肺泡充盈，呼吸道分泌物稀释易于咳出，改善肺部缺氧状态。由于氧舱环境和高压氧治疗的特殊性，重型颅脑损伤患者病情重，护理内容复杂，为了保证顺利安全有效的治疗，舱内熟练的优质护理是配合治疗的关键，护士丰富的高压氧知识及配舱经验是保证重型颅脑损伤患者完成高压氧治疗必不可少的重要因素。在整个治疗过程中，科学缜密完整训练有素的护理干预措施对降低颅脑外伤的死亡率，减轻或避免各种并发症的发生，促进患者早日康复起到了至关重要的作用，通过配舱护理，提高了高压氧治疗的质量，同时也得到了患者和家属的信任和尊重，减少医疗纠纷，促进建立和谐医患关系。