晚期肿瘤患者的临终护理体会

【关键词】 晚期肿瘤患者；临终护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.327 文章编号：1004-7484（2013）-09-5060-02

临终护理是对那s些已失去治愈希望的患者在生命即将结束时所实施的一种积极的综合护理，是临终关怀的重要组成部分，包括医疗、护理、心理和社会等各方面，使临终患者的生命得到尊重，症状得到控制，生命质量得到提高，家属的身心健康得到维护和增强，使病人在临终能够减少痛苦甚至无痛苦，安宁的走完人生的最后旅程，因此，临终不是消极的等待死亡，临终护理注重整体护理，注重生命质量和尊严，在实际护理中尊重患者、尊重生命，用责任心、爱心、细心、同情心去关怀临终患者及其家属。

1 临床资料

2012年5月——2012年12月在我科的晚期肿瘤患者50例，其中肺癌占25例，食道癌5例，结直肠癌5例，肝癌4例，卵巢癌3例，乳腺癌2例，其他癌症患者6例。男34例，女16例，年龄34-85岁，平均年龄52岁，住院时间5-65天。

2 护理

2.1 心理护理 库布勒-罗斯将大多数面临死亡的患者的心理分为五个连续的阶段，即否认期、愤怒期、协议期、绝望期、接受期。临终患者的心理是极其复杂的，而且因人的经济、政治地位、文化程度、、职业、年龄、人生经历等不同而有差别。因此，不是所有的患者都是经过以上过程，首先要评估患者是处于哪个心理阶段，针对不同阶段的患者，做好相应的心理护理，让他们接受事实，以密切配合治疗。

2.2 疼痛护理 本组病例95%的具有疼痛症状，很多癌症剧痛患者经常对医务人员这么说“现在不求什么只要我不痛就够了”。由此可见，这是临终患者的一个重要问题，对患者的疼痛要给予同情和理解，要了解止痛药物的种类、剂量、给药途径、给药时间、副作用，告知患者不能强忍疼痛。

2.2.1 非药物疗法 松弛疗法：指应用某种身体活动或有规律活动使肌肉紧张和松弛，以达到减轻疼痛的目的，如节律性呼吸，按摩。意向干预法：指运用有目的的思想活动，达到某种目的，借此减轻疼痛。如听音乐、催眠、电视、书籍。

2.2.2 药物止痛疗法 世界卫生组织（WHO）推荐三阶梯止痛法：第一阶段，非阿片类镇痛药，如阿司匹林，对乙酰氨基酚。第二阶段，若不能缓解，加用弱阿片类镇痛药，如可待因。第三阶段，如效果不明显，则需用强阿片类镇痛药，如吗啡。由弱到强，按阶梯逐级增加，直到控制疼痛为止。给予镇痛药的途径有口服、皮下、肌肉、静脉、硬膜外、直肠等，一般先口服给药。在我科实行疼痛规范化护理以来，有针对性的对患者实施疼痛心理护理，有的患者临终时都还在忍，怕成瘾。因此要及时对患者用药前后的疼痛评分，以便更好地配合医生止痛药物的滴定治疗。总之，主张及时足量，小剂量逐渐增加、直到控制疼痛为止，按规定时间，不能等到病人出现疼痛需要时才用药，最佳给药时间是在疼痛发生之前。

2.3 基础护理

2.3.1 环境的设置 提供舒适的治疗休息环境，尽量安置临终患者于单人病房，病房环境清洁安静，空气新鲜，并维持适宜的温湿度。这样既不会影响其他人，又能照顾到家属休息，鼓励留陪伴一到二人，为临终患者营造和谐、温暖的环境气氛。

2.3.2 密切观察生命体征及瞳孔意识的变化 肿瘤晚期患者大多有循环呼吸衰竭，随时都有可能死亡，若有异常，及时向医生汇报，采取必要的护理措施。

2.4 饮食护理 晚期肿瘤患者会出现恶病质，恶病质是指有食欲不振、极度消瘦、贫血、无力和衰竭的综合征。应指导患者少食多餐，进食高热量、富含维生素、高蛋白、易消化的饮食，注意合理搭配，做成色香味俱全的饮食，不能进食者必要时静脉补充营养物质。

2.5 口腔护理 晚期癌症患者免疫力低下或因为放化疗的原因，口腔常出现炎症、出血、溃烂以及味觉的改变，要保持口腔清洁舒适，要避免口腔黏膜损伤，协助患者软牙刷刷牙，并常用盐水或者益口含漱液漱口，不能漱口者要做口腔护理。

2.6 皮肤护理 晚期肿瘤患者衰竭消瘦，常有强迫，并大小便失禁、水肿极易发生压疮，在准确压疮评估后，及时申报难免压疮，使用气垫床及减压贴（如多爱肤），保持床单位整洁、干燥，受潮及时更换，翻身。对已发生难免压疮的患者，要及时给予压疮换药及监控。

2.7 排泄护理 临终患者大多会出现腹泻或大小便失禁，因此要保持周围及会位的清洁，必要时给予导尿，对于长期卧床大量使用镇痛药的患者，常会发生腹胀、便秘，可给予热敷或口服蜂蜜水、缓泻剂或给予灌肠，已解除患者便秘痛苦。

2.8 安全护理 防跌倒、坠床等，氧气管、保留尿管、静脉导管等脱落，保持通畅在位。

2.9 临终患者及家属的死亡教育 死亡教育是引导人们科学、人道的认识死亡，对待死亡，以及利用医学死亡知识服务于医疗实践和社会的教育。在为患者治疗护理的过程中，耐心的倾听他们说出内心的悲伤和痛苦，有时好的倾听者比劝导者更重要，同时要把握死亡教育的时机，比如患者疼痛时，发怒时就不要去谈什么死亡观，要找患者病情和情绪相对稳定时可以和病人及家属共同探讨死亡话题，引导他们树立正确的死亡观，突破对死亡的恐惧和不安。护士应认真倾听患者及家属的感受，患者有未完成的事业、没有达成的心愿对其表示同情和理解，对于不良的情绪和言行加以引导，对患者合理的要求应尽量满足，让他们感受到人间的温暖，帮助其建立心理适应能力，自然平静地接受死亡。

2.10 临终患者家属的心理支持 在临终护理中，家属也是护理对象之一，他们即将面临失去亲人的痛苦，常常会出现难以克制的情感行为，护理人员应耐心做好疏导工作，有计划的安排家属与患者的单独相处机会，甚至指导家属为患者进行简单的护理工作，让其在有限的时间里多陪伴患者，让其感受到亲人的照顾。当患者病情极度危重，处于濒临死亡时，护士应协同医生向家属讲清患者的病情，使其共同为患者创造一个较好的理想环境，让患者在安详舒适的环境中离世。

3 体会

通过对本组临终患者的以上护理措施，49例患者死前无自杀轻身的行为，能配合医生护士的治疗和护理，最后安宁地离开人世，患者家属对我科施行的临终护理感到满意。其中1例是少数民族患者，由于地方风俗习惯的不同，在临终时自动出院了。临终病人的护理是帮助病人走向生命终点的过程，在这个过程中，患者身体衰弱，心理复杂，心情处于不稳定状态，做为一个肿瘤科专科护士，不仅要具有较强的业务能力，还应有一定的心理学伦理学知识，死亡教育知识，敏锐的观察力和良好的耐心。对临终患者实施细致周到的人性化护理，可以提高临终病人的生命质量，满足其身心需要，减轻家属的身心负担，使患者安详地走完人生最后旅程。