治疗节育器盆腹腔异位的临床分析

【摘要】 目的 应用腹腔镜治疗节育器盆腹腔异位，分析其发病机制并提出有效防治措施。方法 分析本单位于2010年10月到2012年10月期间收治的节育器盆腹腔异位患者18例，应用腹腔镜探查治疗，分析各病例发生异位的特点。结果 18例患者使用腹腔镜均成功取出异位节育器。手术创伤极小，手术时间短，术后恢复良好。结论 利用腹腔镜取出异位节育器是治疗节育器盆腹腔异位较为有效治疗手段，具有手术简单，手术时间短，手术创伤小等优点。

【关键词】 腹腔镜；节育器；异位

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.265 文章编号：1004-7484（2013）-06-3079-02

实行计划生育是我国的一项基本国策，节育器作为一种较为安全、有效、简便的避孕工具，在我国有较高的使用率和推广率，深受广大育龄妇女欢迎。但由于各种原因，现今任何一种避孕措施和器材都尚未达到绝对完美的程度，使用节育器可能引发出血、腰酸、感染，甚至发生盆腹腔异位等并发症。[1]本单位于2010年10月到2012年10月期间共收治节育器盆腹腔异位患者18例，经腹腔镜治疗取得了较好的疗效，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例选取本单位门诊于2010年10月到2012年10月期间收治的节育器盆腹腔异位患者18例，年龄24-52岁，平均36岁。节育器放置时间3个月――25年，平均8.2年，其中金属圆环13例，T形环3例，爱母环2例。应用B超，在膀胱充盈情况下探查可发现，18例患者的子宫中均无节育器回声，在子宫壁或盆腹腔内有强回声，经X线确定盆腹腔内有节育器。

1.2 手术方法 全身麻醉情况下，患者取低头高位形成气腹，之后从脐穿刺入窥镜，左右麦氏点再做二、三穿刺孔置操作钳，以便探查节育器位置，作相应分离处理。对于节育器已经完全穿出子宫的患者，分离节育器周围粘连，直接从10mm套管取出。节育器部分嵌顿于子宫中的患者，行手术剪断节育器，再将其从组织中完整取出。若手术中出现出血，可电凝止血后冲洗盆腔，排空盆腹腔中的空气，取出腹腔镜，缝合切口，完成手术。[2]

2 结 果

18例患者使用腹腔镜均成功取出异位节育器。手术创伤极小，手术时间短，术后恢复良好。

18例患者中，8例主诉为上环术后有下腹疼痛，占44.4%；6例为体检B超发现节育器异位，无明显临床症状占33.3%；4例为因各种原因取环失败而转本单位，经B超检查并用腹腔镜手术治疗，占22.2%。

经B超和腹腔镜手术时探查，节育器异位情况如下：可见节育器位于大网膜和肠间7例，占38.9%；膀胱子宫反折腹膜处3例，占16.7%；子宫后壁穿出肌层2例，11.1%；子宫直肠凹陷处3例，占16.7%；阔韧带和侧腹膜处3例，占16.7%。

3 讨 论

由于技术和其他原因，节育器盆腹腔异位在临床上常有发生，同时可引发出血、腰酸、感染等多种并发症，已成为上环术的严重并发症之一。[3]

节育器异位发病原因有多种，首先在放置节育器时可能未探查清子宫位置和大小，节育器未放入正确位置，而造成部分嵌顿进入子宫肌层，甚至放置在腹腔中；其次患者可能有反复多次人工流产、刮宫史，导致出现子宫损伤、子宫过度倾斜，甚至出现子宫畸形，导致节育器易发生异位；另外节育器型号可能不合适，造成对子宫的慢性刺激，子宫内膜发生局部的缺血坏死，子宫发生排异收缩，导致节育器镶嵌入子宫肌层；此外妇女由于激素水平变化导致子宫收缩，医疗人员放置节育器的操作问题等也可导致节育器发生异位。

节育器异位可以通过B超或X线确诊，一旦确诊，应及早取出，否则可能出现周围组织的损伤。腹腔镜手术是治疗节育器盆腹腔异位的首选方法，尤其适用于盆腔脏器无损伤者。通过腹腔镜技术，与传统手术方法相比，具有手术创伤更小，手术视野更加开阔，更易找到异位的节育器等优点。在腹腔镜下视野清晰，定位准确，分离安全，手术时间短，术中出血量少，术后恢复排气时间短，输液时间短，并发症少，在本单位已基本取代了以往的开腹手术方法。

对节育器异位问题来讲，术前预防显得尤为重要。在放置节育器之前，医生应详细询问使用者的病史、避孕史，了解节育器的适应症、禁忌症、节育器使用期限等。术中要严格执行节育手术操作常规及无菌操作标准，从而避免并发症的发生。此外对于存在子宫异常的患者要格外关注并定期随访。[4]放置节育器前应先充分扩张子宫，将子宫位置恢复至平位状态，放置节育器的手术操作应稳重、轻快。术后应在第1、3、6、12个月进行复查，之后每年都要复查至更换节育器为止。[5]

本组病例中有一例患者已绝经近6年，带环25年，绝经后节育器没有及时取出，因腰痛等症状入他院治疗。由于子宫在绝经后发生萎缩，且带节育器时间过长，到使用期限后没有及时更换，导致节育器已经镶嵌入子宫肌层并发生异位。在外院X线透视并钩环失败。入本单位行腹腔镜取节育器术，成功取出节育器，术后病人恢复良好，已顺利出院，较好地解除了病人的痛苦。

从本组病例结合临床资料可以看出，利用腹腔镜取出异位节育器是治疗节育器盆腹腔异位较为有效的治疗手段具有手术简单，手术时间短，手术视野开阔，手术创伤小，术后恢复快，并发症较少等优点，可以取代传统的开腹手术治疗，值得在临床上推广。

参考文献

[1] 陈秀萍.腹腔镜下治疗宫内节育器盆腔异位24例临床分析[J].中国社区医师，2012，14（01）：129.

[2] 谢爱玲，林忠，詹杰.腹腔镜手术治疗异位妊娠148例[J].中国微创外科杂志，2006，6（09）：699-700.

[3] 王源，白昌民，何菊仙等.腹腔镜治疗节育器盆腔异位6例临床分析[J].吉林医学，2010，31（16）：2464.

[4] 吴天仙.宫内节育器盆腔异位38例临床分析[J].中国乡村医药，2011，18（04）：35.

[5] 仲瓯娅.宫内节育器异位盆腔9例临床分析[J].中国计划生育学杂志，2003，11（12）：753.