C反应蛋白在儿科临床的应用研究进展

摘要：C反应蛋白（CRP）是机体应激状态下由肝脏合成的急性时相反应蛋白，各种原因引起的感染、炎症及组织损伤都可以导致其浓度的改变，近年来，随着医学检测技术的进步，C反应蛋白广泛应用于儿科临床，为感染、各种炎症过程及组织损伤与坏死的判断、检测及病情的评估提供一定的依据。

关键词：C反应蛋白；儿科；应用

随着医学检测技术的不断发展，C反应蛋白（CRP）的检测更加准确和灵敏，已经成为目前临床较常用的诊断细菌性感染的指标之一[1-3]，也是鉴别细菌或病毒感染的基本工具，可动态监测病程和观察疗效，特别是对抗生素的合理应用有提示性作用。已广泛运用于儿科临床，为感染、各种炎症过程及组织损伤与坏死的判断、检测及病情的评估提供一定的依据。

1. C反应蛋白（CRP）的概念

C反应蛋白是一种能与肺炎球菌荚膜C多糖物质反应的急性相反应蛋白，由各种细胞因子如白细胞介素一6（IL一6）、肿瘤坏死因子等诱导肝细胞产生，正常情况下，以微量形式存在于健康人血清中，当受到炎症和组织细胞破坏时其浓度迅速上升[4-5]，其合成在4～6小时内迅速增加，24～48小时达到高峰，高峰值可达正常的数百倍，经积极合理治疗，炎症和破坏的组织细胞清除或修复后其含量急剧下降，一周内可恢复正常。C反应蛋白于1930年被Tillett和Francis在血清中发现，近年来，随着医学检测技术的进步，CRP被广泛应用于儿科临床，因其与组织损伤后修复的程度有密切关系，因此，CRP常被用于临床疾病早期诊断和鉴别诊断，并且CRP不受性别、年龄、贫血、高球蛋白血症、妊娠等因素的影响，即使患儿机体反应低下，常规检查（如白细胞）正常时，CRP也可呈阳性[6-7]，并随着感染的加重而高，优于其它急性期的反应物质。

2. C反应蛋白（CRP）的检测方法

CRP的测定方法多种多样，一般分为定性与定量两种，包括用纯化了的肺炎球菌C组分与患者血清反应的沉淀法、肺炎球菌荚膜肿胀试验、特异性抗血清与CRP反应的毛细管沉淀试验、补体结合试验、乳胶凝集试验、乳胶扩散沉淀试验等，但它们的敏感度低，准确度较差，随着医学检测技术的不断发展，检测血清CRP值的方法越来越多，精确度和灵敏度也越来越高，检测多需要的时间却越来越短，目前临床上运用最常用的方法是比浊法[8-9]。

3. C反应蛋白（CRP）在儿科临床中的应用

3.1 儿童急性上呼吸道感染

C反应蛋白（CRP）和白细胞计数对儿童急性上呼吸道感染早期诊断和鉴别诊断有一定价值，组织炎症时，由巨噬细胞释放白细胞介素等刺激肝细胞合成，CRP参与集体反应，尤其是细菌感染其阳性率可达96%，它不受其他因素的影响，即使是反映低下、常规检查正常的患者，CRP亦可呈阳性，并随着感染加重而升高，细菌性上呼吸道感染患儿急性期CRP明显升高，一般来说，急性细菌感染，CRP的值在15～35g/L，它的值可能与组织损伤的严重程度有关，大多数病毒感染的患者，CRP值较低，10g/L，但是两者还是存在差距，可用于鉴别细菌和病毒感染，对细菌感染者及时给予抗生素治疗，避免滥用抗生素。

3.2 新生儿期感染

新生儿时的CRP是胎儿期自身产生，而不是由母体经胎盘传递的。新生儿感染性疾病时CRP均相应增高，但日龄

3.3 菌血症

3%～4%的发热儿童可发生菌血症，即使许多人找不到明确的感染灶。Peltola等认为发热、没有感染征象而伴CRP升高的儿童，有必要考虑深部感染的可能，应做进一步的微生物监测如血培养等[11-13]。

3.4 中耳炎

在儿科，大多数人认为中耳炎是细菌感染，故常规使用抗生素，但病毒也可能是急性中耳炎的病原，微生物学的诊断需要鼓室穿刺，由于这不是常规，从而导致了抗生素的滥用，研究表明，CRP在8—40 g/L范围时，结合微生物培养、血清学监测，对于细菌性中耳炎的鉴别诊断有指导意义。

3.5 泌尿系统感染

CRP对于鉴别膀胱炎、肾盂肾炎，预测严重肾损害的危险性有一定指导意义，当高度怀疑细菌性泌尿系感染时，经积极抗生素治疗后，CRP迅速下降，亦可有下降非常缓慢的。

3.6 胃肠道感染

在伴有急性腹泻的细菌性或病毒性胃肠炎的区别上，有文献报道CRP优于ESR，若CRP>12g/L，则是做大便培养的指征，并且应使用抗生素，这就减少了大量细菌性感染的患者而未用抗生素的比率。

3.7 骨及关节感染

近年来，CRP和发热一起被视为关节炎积液时是否需要关节穿刺的重要标志，大多数不伴有败血症性关节炎的急性血源性骨髓炎的患儿，经积极治疗后，升高的CRP在1周内迅速下降，CRP的再度升高可能是败血症性骨炎、关节炎复发的重要指征。

此外，C反应蛋白（CRP）在手术前后及烧伤、免疫异常及移植、慢性炎性改变如风湿性关节炎等方面也有应用，有研究表明，C反应蛋白（CRP） 是肾脏排斥反应的敏感指标，但它不是心脏排斥反应的敏感指标。

总而言之，C反应蛋白（CRP）是极为灵敏的反应全身性炎性反应的非特异性标志物，已经成为目前临床较常用的诊断细菌性感染的指标之一，为临床早期诊断、早期治疗提供积极有效的依据，它操作简便，安全可靠，可用于鉴别细菌和病毒感染，判断组织损伤及炎症的程度，为临床诊断提供一定的依据，而且，其可在感染早期即可靠地判断细菌感染或病毒感染，以决定是否应用抗生素，减少了抗生素的滥用。

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