微电极引导立体定向治疗帕金森病围手术期护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.115

帕金森病是一种以震颤、肌肉僵直、运动活动-启动困难和姿势反射丧失为特征的疾病［1］。

临床资料

一般资料：本组43例，男27例，女16例；年龄38～76岁，平均62岁；病程2～20年，平均9年。临床表现A型(震颤型)11例，B型(僵直型)13例，AB型(震颤僵直型)19例，均经过安坦或美多巴系药物治疗，症状不能控制而采用微电极立体定向毁损治疗。A型11例震颤均消失，B型13例僵直均明显改善，AB型19例震颤消失，僵直明显改善。

手术方法简介：①定位：脑立体定向仪头环Leksell-G固定于颅骨上，用MRI进行影象学定位。头颅MRI薄层扫描，将图像扫描传输至立体定向手术计划系统，计算核团靶点坐标。②手术：病人仰卧于手术床上，定向仪头环通过适配器固定于手术床以保持稳定。局麻下，一次切开头皮，长3～4cm，局部钻孔电灼并“十”字剪开硬脑膜，形成直径约2mm软膜缺损，将立体定向仪坐标调整至靶点的位置，并进行校准，安装立体定向仪，用微电极记录和粗电极刺激的生理方法，验证靶点后，进行毁损。

护 理

术前护理：①心理护理：帕金森病人由于长期疾病的折磨，易发脾气，易多疑，护理人员多关心他们以取得病人的信任，采集病人的资料，找出主要护理问题，对症处理，调动家属的积极性，要求家属密切配合工作，帮助患者合理安排生活，帮助患者全面了解并正确认识。②做好健康宣教，术前训练病人用非语言的方式表达自己的体会，术中重要的配合是看视觉刺激和视野监测，与手术的成功与否及避免偏盲并发症具有重要意义。③术前常规准备。④核磁定位准备。

术中配合：帕金森多为老年病人，手术需经历开颅、微电极介入、毁损电极推进、数据分析、射频治疗等，每个步骤均要病人密切配合，但反复的肢体定位运动不仅引起病人的烦躁，还会消耗病人的体力，使其失去耐性。护理人员要鼓励患者，耐心解释，指导病人准确反映自己的感觉并说明其配合的重要意义，并了解其需求。密切观察病人的生命体征，特别是血压变化，血压升高时，及时与医生反映，并进行心理疏导，经心理疏导无效的，暂停手术，采取药物降压。有些病人由于不能耐受手术时间较长，会出现呕吐、躁动、言语含糊不清等症状，需及时清理呕吐物，及时吸氧，保持呼吸道通畅，待症状改善后再进行手术。

术后护理：①一般护理。②术后不适、并发症观察及护理：a.呃逆：本组有10例病人术后出现呃逆，我们采用音乐疗法，通过轻松、舒缓的音乐消除帕金森病人固有的忧郁、烦躁、紧张、悲观情绪，仍不能缓解者，给予氯丙嗪25mg肌肉注射或皮下注射，也可采用针刺内关穴位的方法。b.嗜睡：1例术后出现3天持续嗜睡，可能与术后脑水肿有关，立即行CT，排除颅内出血后，向家属解释嗜睡的原因，消除家属的顾虑，加强巡视。每1小时唤醒患者1次，观察病情变化。有些患者给予口服尼莫地平40～60mg，起到预防脑血管痉挛的作用。c.昏迷：1例术后出现3天昏迷，该患为糖尿病患者，术前自行应用胰岛素，术后因禁食引起低血糖昏迷，经纠正低血糖后痊愈。d.排尿困难和尿失禁：有2例患者出现尿失禁。排尿困难时采用腹部按摩、热敷、听流水声，尿失禁患者及时更换衣裤和床单，臀下垫1次性尿布巾，勤擦洗，保持床单整洁、干燥。e.低热：部分病人会出现术后低热，护理人员应给予物理降温、保暖。③功能锻炼及注意事项：a.术后第2天起可做床上运动，定期给予患者按摩肢体肌肉，关节行被动运动，患者自己感觉肢体有力量时，可在床上做轮换抬腿动作，上肢配合做相应运动，可在家属配合下下床行走几步，循序渐进，术后1周多数患者可独立活动，生活基本可自理。b.尽管手术解除了患者的僵直、颤抖等运动状态，但不能解决关节变形和肌肉萎缩等器质性改变引起的运动障碍，护理人员仍应嘱咐家属，在病人独立行走时，要陪伴其左右，夜间要加安全档，手术虽能有效控制症状，但体内多巴胺缺乏仍客观存在，需要继续服用多巴胺的药物以改善精神、智能障碍等其他症状［1］，护理人员应按时发药，视其服药，指导病人服药时尽量避免与高蛋白饮食同时进食，以免影响药物的有效作用。

出院指导：嘱病人保持愉悦的心境，多参加集体活动，以适应社会，家属协助病人进行功能锻炼并量力而行。遵医嘱按时服药，不可中断，嘱家属离院后仍给予同样的关心，注重病人的病情、病人的安全、病人的情绪及病人的饮食，有病情变化随时到医院就诊。

参考文献

1 高国栋.帕金森病诊疗关键.南京:江苏科学出版社,2004:61.