斜视患者的治疗与心理辅导

摘 要 目的：研究斜视患者的治疗方法，分析斜视患者的心理。方法：手术矫正斜视72例，共同性斜视54例，麻痹性斜视18例。比较研究对象的术前、术后视力，远近立体视觉及屈光度和参差度对斜视患者进行心理辅导。结果：所有患者的术前裸眼视力0.82±0.05，术前最佳矫正视力1.11±0.13；术后裸眼视力0.95±0.05，术后最佳矫正视力1.24±0.28。术后远、近立体视觉与术前比较均有明显改善，差异有显著性意义(X2=9.88、8.93、9.15、4.49，P＜0.01)。屈光度于术前和术后的数值分别是：-1.94±5.37；-1.28±0.57，差别具有统计学意义(P＜0.05)。屈光参差患者参差度于术前和术后分别是：1.36±1.86和0.70±0.77，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：对斜视患者既要治疗也要进行心理疏导，双管齐下，才能达到良好的治疗效果。使得成年患者恢复社交的信心和自信。

关键词 斜视 治疗 心理辅导

斜视是指任何一眼视轴偏离的临床现象，属眼外肌疾病。可分为共同性斜视和麻痹性斜视2大类。手术是斜视治疗的主要手段［1］。对斜视患者进行了治疗和心理辅导，研究结果报告如下。

资料与方法

2009～2010年手术矫正斜视患者72例，男34例，女38例；年龄17～54岁，平均24.5岁。共同性斜视54例，麻痹性斜视18例。术后观察1～16个月。常规检查视力、矫正视力、眼位、眼球运动、眼底及视功能。

治疗方法：⑴共同性斜视：手术在局麻下进行。①内斜首选单眼式双眼内直肌减弱术，＞50度加主斜眼外直肌缩短术。②外斜首选单眼式双外直肌减弱术，＞50度加主斜眼内直肌缩短术。最佳疗效为眼位正位或少欠矫，无复视。术后第2天开始进行视功能训练。⑵麻痹性斜视：手术在表面麻醉下进行。行牵拉试验。采用减弱拮抗肌，加强麻痹肌或减弱其配偶肌的方法进行手术。具体包括斜肌部分切除断腱术，直肌折叠术等。

疗效判断标准：①痊愈：眼位复正，视力增加到>1.0。②显效：眼位复正或基本复正，视力增加3行，但1.0。③有效：眼位基本复正，视力增加1～2行；或斜视程度减少不到一半，但视力增加>2行。④无效：无改善或改善未达到有效标准。

统计学处理：采用SPSS11.0软件进行统计分析，治疗结果以(X±S)表示，采用X2检验，以P＜0.05为有统计学意义，P＜0.01为极有统计学意义。

结 果

眼位正位49例，欠矫8例，未进行二次手术。过矫1例，配压贴三棱镜矫正。

术前、术后视力比较：所有患者术后裸眼视力均达到或超过术前最佳矫正视力，术后裸眼视力相比术前明显提高，差异有统计学意义(P＜0.05)。所有患者的术前裸眼视力0.82±0.05，术前最佳矫正视力1.11±0.13；术后裸眼视力0.95±0.05，术后最佳矫正视力1.24±0.28。

术前、术后远近立体视比较：所有患者术后均获得远、近距离立体视觉，术后远、近立体视觉与术前比较均有明显改善，差异有统计学意义(X2=9.88、8.93、9.15、4.49，P＜0.01)。见表1。

术前、术后屈光度和参差度比较：术后屈光度和屈光参差患者参差度均较术前明显减小，差异有统计学意义(P＜0.05)；屈光度于术前和术后的数值分别是：-1.94±5.37；-1.28±0.57，差别具有统计学意义(P＜0.05)。屈光参差患者参差度于术前和术后分别是：1.36±1.86和0.70±0.77，差别据有统计学意义(P＜0.05)。

讨 论

成人斜视者病程长、斜角大、弱视重，多有异常网膜对应。术中发现肌肉续发性改变大，多有肌肉挛缩、弹性差，影响手术效果及视功能恢复。随着眼科手术技术的不断发展，针对不同类型的斜视，国内外学者设计了相应的新术式，以利于取得更好近期和远期疗效，减少创伤和并发症［2］，为斜视患者带来最佳的疗效。斜视手术治疗矫正了眼位，纠正了异常视网膜对应和视觉抑制，术后可以得到不同程度的双眼视功能提高［3］。双眼视觉功能的恢复，又能预防和减少手术回退。目前，我国许多医院已开展试验性眼前节缺血研究。为了防止斜视手术后出现眼前节缺血并发症，国内文献报道，可采用分离和保留前睫状血管的显微手术方法。

斜视治疗使得所有患者术后裸眼视力均达到或超过术前最佳矫正视力，术后裸眼视力相比术前明显提高，差异有统计学意义(P＜0.05)。还使所有患者术后均获得远、近距离立体视觉，术后远、近立体视觉与术前比较均有明显改善(P＜0.05)。目前对于视觉发育成熟的成年斜视患者手术矫正后能否获得立体视觉仍有争议，研究表明，成年斜视患者术后获得了可测量的立体视觉。

斜视患者由于斜视影响外观，影响社交，因此常常有自卑的心理。医生需要对患者进行心理辅导，同时对患者进行知识普及，患者可以在医生的指导下自己选择信任的治疗方式。斜视患者第1次手术不能完全的成功时，还需要进行第2次手术。此时患者一般比较焦虑。医生应该和患者沟通需要进行第2次手术的原因，第2次手术之后的效果，从而得到患者的支持，消除患者的焦虑情绪。

因此，对斜视患者既要治疗也要进行心理疏导，双管齐下，才能达到良好的治疗效果。使得成年患者恢复社交的信心和自信。

参考文献

1 刘陇黔,张美霞.V型斜视的临床表现和手术治疗［J］.中国斜视与小儿眼科杂志,2003,4(8):22-24.

2 陶耘,何剑峰.斜视的手术治疗［J］.右江民族医学院学报,2008,3(1):138-140.

3 范丽英,张芳,候立杰,等.共同性斜视立体视觉的临床检测与分析［J］.国际眼科杂志,2007,2(8):268-270.