睡不着,尿不完,她是怎么了

张老太已80岁，每逢中午和晚上都睡不着觉，尿意极其频繁，每隔十几分钟必须上厕所一次，有时排出少量尿液，有时滴尿皆无。尿常规化验无异常发现。当地医生诊断为“神经性尿频”，药物久治无效。患者感到很痛苦，来我院就诊，迫切要求治疗。

张老太的主要不适是尿频，这绝大多数是膀胱和后尿道受到异常剌激、发生频繁收缩引起的表现，原因很多：（1）膀胱炎和后尿道炎；（2）膀胱结石；（3）膀胱结核和肾结核；（4）膀胱内异物（多为旺盛、性格内向而腼腆的未婚女青年）；（5）膀胱原位癌；（6）尿道综合征；（7）焦虑性神经症状。

患者是八旬老妇，无尿痛等不适，尿液常规化验未发现脓细胞、红细胞、白细胞和其他不正常成分，基本上可以排除泌尿系结核、膀胱结石、膀胱异物和膀胱原位癌所致尿频症状。因此，张老太患下述疾病可能性最大――

潜在性慢性下尿路（膀胱和尿道）感染

这是因为：

（1）女性尿道很短，只相当于男性尿道长度的1/5，并且缺少生理性弯曲防护屏障，又与经常存在大量致病微生物的阴道和毗邻。下尿路感染是女性高发病、常见病，新婚蜜月期、妊娠期和绝经后老年妇女发病率更高。

（2）患者系高龄老妇，所处生育期年代尚未开始计划生育，妊娠和生育次数比现在生育期女性多，尿路感染几率也相对高些。

（3）患者是80岁高龄老人，已绝经30多年，体内雌激素已跌至最低水平――属于老年性阴道炎高发年龄，更易并发尿道炎和膀胱炎。反复发作的下尿路慢性感染，很难只用抗感染药物完全治愈。

（4）临床研究资料显示，现在女性下尿路感染，以沙眼衣原体和解脲支原体、生殖道支原体感染居多。由这类致病微生物引起的下尿路感染，尿痛症状都较细菌感染轻得多，多被老年患者忽略。

（5）因受大量膀胱尿稀释的影响，绝大多数膀胱炎尿常规化验结果都在正常范围内，尤其是衣原体和支原体感染慢性膀胱炎，绝大多数致病微生物都寄生在细胞内，常用检查方法很难检测到，常被漏诊不治。应用宫颈颈口组织刮片进行致病微生物DNA计数检测，确诊率最高。时间较长的慢性尿道炎，会并发不同程度的尿道狭窄，由尿道口直接注药造影进行尿道-膀胱X线摄片检查，就可立即确诊，并可发现膀胱内其他病变。

对于这类尿路感染，经检查确诊是何种致病微生物感染后，需请医生选用敏感药物进行足量治疗；若同时并发尿道狭窄，则应定期进行尿道扩张术，直至恢复正常尿道直径。

如果不能明确致病微生物，亦可进行试验性抗感染治疗：氧氟沙星0.2克口服，2～3次/天；罗红霉素0.1克，每天2～3次/天。这两种药配伍应用，对尿路感染常见细菌、衣原体和支原都有良好疗效。服药3周后，患者尿频次数如有减少，就可证明诊断和治疗的正确，继续完成医生制定的疗程。

尿道综合征

因为患者中段尿培养无细菌生长，所以又称为无菌性尿频-排尿不适综合征。现在大量研究资料揭示，造成尿频症状的根本原因仍然是致病微生物潜在感染，且大多数都是沙眼衣原轻度感染，病变部病原体数量很少（仅为100～10000个/平方厘米，而细菌性感染菌落数高达100000个以上/平方厘米），再经大量膀胱尿稀释，可发现几率非常低。

患者无尿痛主诉的原因，是由于：（1）造成感染的致病微生物数量太少、炎症轻微；（2）衣原体感染的炎症，对尿道黏膜痛觉神经剌激轻；（3）患者年龄大，痛觉神经末梢功能衰退，对刺激反应不敏感。

患者如为首次发病，经口服氧氟沙星0.2克，罗红霉素0.1克，均为3次/天，连续治疗2～3周就可治愈；如病史已超过3周或为再次复发加重症状，则必须连续治疗6周以上才有希望治愈；若患者同时并发老年性阴道炎，每晚睡前，先以无腐蚀性强杀菌药液50毫升进行阴道冲洗后，再向阴道前穹窿塞入乙烯雌酚1.0毫克，纠正体内雌激素过低状况，可以明显提高抗感染治疗效果。

焦虑性神经症状

实际上，患者可能并不存在泌尿系统病变，而是纯由精神焦虑引起的主观症状。这是因为：

（1）患者是高龄女性，难免反复发生过下尿路感染尿频症状，在大脑皮层内形成难以消失的记忆灶；

（2）尿频症状都发生在入睡困难时――不能入睡的焦虑诱发尿频记忆。许多老年人和经常失眠的人，都有过睡不着觉小便次数明显增加的经历，这种现象纯由精神（心理）因素所致，与泌尿器官疾病无关；

（3）患者不能入睡时尿意虽很急迫，有时如厕却又滴尿皆无，也证明“尿频”只是患者的主观症状，并不存在膀胱和后尿道病变刺激。

对于尿频的患者，经过检查排除泌尿器官病变后，予以精神抚慰、口服药物，以稳定患者情绪并改善其睡眠状况，多可治愈：（1）安定2.5毫克口服，每天3次；（2）谷维素10毫克口服，每天3次；（3）积极参加娱乐活动，用精神愉快减少和淡忘焦虑症状；（4）午饭后，如无较浓睡意不要勉强午睡，稍歇一会后就开始交友和娱乐活动，这样既有利于晚上快入睡、提高睡眠质量，也有利于消除大脑中不良记忆。