输卵管原发性绒毛膜癌1例报道

【关键词】输卵管；原发性；绒毛膜癌；妊娠

绒毛膜上皮癌，多见的原发部位是子宫体，卵巢、胎盘都可以发生，输卵管原发的绒毛膜癌病例非常罕见。在女性生殖系统绒癌中，其发病率大约为4%[1]，原发性输卵管绒癌病例，因其发生部位特殊，较易出现血性转移，死亡率极高，本病例报道及文献复习，主要探讨绒癌在临床、病理、免疫组化及其预后的特点。

1临床资料

患者女，43岁，已婚，主因下腹疼痛及阴道淋漓出血伴阴道出血加重2天于2008年4月5日来我院就诊，患者孕2产2，末次生产于1990年，节育环避孕，平素月经规律，既往体检。入院查体：腹痛，阴道有暗红色血液流出，时有血块，双附件触诊不满意，血压100/70mmHg，心率72次/分，血HCG10000mIu/ml，B超：宫内未见胎囊，门诊以输卵管妊娠收住院。

入院后保守治疗症状无明显好转，于次日以阴道出血待查宫外孕行剖腹探查术。常规开腹后，子宫如孕40天大小，浆膜面光滑，左侧输卵管壶腹部增粗，大小约3×2×2cm，紫黑色，左卵管及游附件未见明显异常，左侧输卵管壶腹部妊娠，行左侧输卵管切除送病理。术后7天复查血HCG9861mIU/ml（正常值2-9IU/L）。病理回报：左输卵管绒毛上皮癌，后因患者转院化疗而失访。

2病理检查

2.1巨检（左卵管）壶腹部增粗紫黑色，大小3×2×2cm，切面可见输卵管腔广泛出血，质地增粗，呈紫褐色，输卵管壁肌层完整，未见明显破损，结节增粗部分实性。

2.2镜检左卵管结节部位组织切片，未见绒毛组织。肿物组织可见由双向分化的细胞滋养叶及合体滋养叶细胞组成，并可见广泛的出血、坏死。肿物呈破坏性生长，滋养细胞水蚀样侵入输卵管肌层。合体滋养细胞胞质丰富、透明，有奇异型细胞核，嗜碱性，细胞边界不清，可见大小及数量不等的核，细胞滋养细胞核居中，大小形态不一，异型性核明显，病理性核分裂象易见。

2.3免疫组化CK18及HLA-G、CK两种滋养细胞均呈弥漫（+）；合体滋养细胞HCG强阳性；细胞滋养细胞HCG部分（+）；P63细胞滋养细胞（+）；EMA及Vim均（-）。

2.4病理诊断经过对病变输卵管壶腹部多次取材，间断切片均未见绒毛及其它生殖细胞肿瘤组织成分，肿物边缘部分可见输卵管型平滑肌组织，输卵管间质部漏斗部大体结构完整，壶腹部增粗，诊断为输卵管绒癌。

3讨论

3.1治疗及预后一般输卵管非妊娠性绒癌患者预后比妊娠性绒癌差。输卵管绒癌一经诊断，均应手术行绒癌细胞减术[2]，术后应进行积极的联合化疗，化疗方案的选择及化疗时间应根据患者病程的不同而决定。经合理治疗，一般可以治愈[3]。对于绒癌晚期就诊，已伴有广泛脏器转移的患者，预后不容乐观。绒癌患者术后半年内应定期复查血HCG，如持续阳性，首先要考虑复发[4]。本例患者因转院化疗而失访，预后不详。

3.2病理特点输卵管绒癌极为罕见，多为个案报道，可查阅资料有限，典型的单纯性绒癌呈实性伴广泛出血坏死，切面质地糟脆，紫褐色，常需反复取材寻找癌组织，如果发现含有无性细胞癌、胚胎性癌及内胚窦瘤等其他生殖细胞肿瘤成分时，就应诊断为输卵管恶性混合性生殖细胞肿瘤，后者生存期长，预后要好于单纯性绒癌。

3.3鉴别诊断绒癌主要应该与含有合体滋养叶细胞成分的胚胎癌、无性细胞瘤、卵黄囊瘤、胎盘部位滋养细胞肿瘤、低分化腺癌及低分化鳞状细胞癌。上皮样分化的平滑肌肉瘤，胎盘部位超常反应等鉴别。另外对于子宫内膜未分化癌伴滋养细胞分化，畸胎瘤中出现的滋养细胞成分以及伴绒癌分化的卵巢癌也要仔细鉴别。免疫组化是非常有用的鉴别手段。

4小结

输卵管绒癌与其他部位发生的绒癌一样，一般分为二种情况：一为妊娠性绒癌，是输卵管异位妊娠产生的滋养细胞成分宫内妊娠产生的绒毛栓子恶变造成的，其次为非妊娠性绒癌，多数学者较为一致的看法是其来源于异位的胚胎残余组织以及畸胎瘤中未分化的生殖细胞组织所致。至于绒癌成因是妊娠性还是非妊娠性，对于已婚育龄妇女很难判断。因为无法确切的证实患者是否有史，以及是否造成了妊娠出现。有报道称DNA倍体分型检查在诊断非妊娠性绒癌中有一定的价值，但对其价值的评估有待于更多的绒癌病例的积累以及实验数据的证实。

参考文献

[1]陈乐真.妇产科诊断病理学，第2版.北京：人民军医出版社，290.

[2]阮秀兰.宫外孕输卵管绒毛膜癌1例分析[J].中国优生与遗传学杂志，2006，14（12）：86.

[3]范嫏娣，张宝麟，江昌新.王德延肿瘤病理诊断学，第2版.天津：天津科学技术出版社，1999：1294.

[4]关菊莲.继发于妊娠的绒毛膜癌[J].临床误诊误治，2004，17（11）：809.