巧用问卷调查提高儿童保健门诊工作效率

儿童保健工作一直是社区卫生保健的重要功能版块之一。每一个家庭，从初生婴儿开始，便接触和认识社康中心，并且开始建立连续、稳定的医疗服务关系。在此过程中，儿保医生也因为首次的接诊成为社区医疗卫生服务工作的重要窗口。

做为一名“治未病”的医疗保健工作者，在过往的工作中，体会到随着经济的发展、居民自身素质的优化，家长们对宝宝的体检和保健意识越来越重视。他们希望能得到定期的、全面的体检，希望能享受到旨在提高生命和生活质量的较高层次的服务。他们不再只是关注孩子的体格发育，更加懂得重视儿童动作、语言、心理等多方面的发展。

在一次次的儿童保健接诊中，从给宝宝填写资料，然后依次进行各个项目的展开：高危儿的筛查(产前，产中，产后三阶段高危因素的排查)体格数据的获取(体重，身高，头围，胸围，前囟，口腔，心肺，骨骼，生殖器，神经系统等全身检查)相关实验室检查(如血常规，微量元素等)喂养和生活习惯调查(宣教合理喂养，抚触，良好生活习惯的建立，腹泻肺炎的回顾性调查等)了解动作发育，语言能力和社会适应力(大动作，精细动作，视听筛查，逗弄观察反应等)ITC一级筛查(区妇幼保健服务包新增内容)综合评价(体格发育评价，精神-神经发育评价)针对性指导等等)。在这一系列的体检过程中，儿保医生需要不停的采集明目繁多的资料，同时还需要不断变换和调整诊断思路，整个体检过程，耗时耗力，常常造成家长排队候诊时间冗长，更重要的是，会造成诊断要点的遗漏，在一定程度上影响了保健质量。

针对上述情况，结合门诊工作特点，笔者进行了一定的尝试，尝试用简易问卷的形式来取代一部分问诊内容。在具体实施的过程中，发现问卷调查能更全面更细致的了解各个不同年龄阶段的婴幼儿的成长情况，从而为儿保医生提供更为可靠的书面资料，使得婴幼儿保健工作顺利有效的开展。

问卷的设置需要遵循以下几个原则：①针对性：根据婴幼儿每个阶段的不同发育情况，制定不同的问卷内容，如：3个月和9个月的两个不同年龄段的宝宝发育的特点是不一样的，因此要采用不同的问卷。见下图。②指导性：通过学习籍孝诚教授著的《1～12个月婴儿功能监护和测评》以及鲍秀兰教授著的《0～3岁儿童最佳的人生开端》，结合社康门诊工作的实际，制做有一定科学指导意义的“婴儿发育问卷”，使得家长在做问卷的同时，也能迅速掌握一定的指导宝宝成长的实用技巧。③通俗易懂、字体清晰：方便家长更好的理解问卷内容，在配合问卷的同时不会增加心理负担；字体偏大，方便老年人阅读。

以下是部分问卷展示。

问卷的使用及评估要点分析：每张问卷均由10个问题组成，家长以口头“是”或“否”回答。问题反映了各年龄段主要的动作发育规律、情感发育特点和社会适应能力。正常情况下，适龄儿童第1～3条均能完成，同时第4～10条能完成一半视为基本正常，如果总数没能达到6～7条，或1～3条中任何一项不能完成，视为进一步关注对象，需仔细询问和当场测试，必要时需要转诊上级医院进一步检查。

心得体会：在家长浏览问卷的同时，儿保医生可以对之前采集的资料进行卡面登记和整理思路，毕竟这部分问题并不是所有要询问的问题，且每个孩子有个体化差异，问题也不尽相同。经过一段时间的使用和资料累计，发现该方法的运用，能够大幅度的提高门诊工作效率，减少诊断遗漏，使得儿童检测手段更加统一量化和标准化，从而使体检评估更具准确性。________________________________________

坊子区餐饮业餐饮具消毒效果监测分析

孟金香 高学芬

摘 要 目的：了解坊子区餐饮业餐具消毒效果的卫生状况，查找影响合格率的因素，为进一步制定科学有效的管理措施提供依据。方法：2008年分4次对坊子区大、中、小型餐饮业的餐饮具进行抽样检测，检测方法采用《食(饮)具消毒卫生标准》(GB14934-94)规定的纸片法，无菌操作采样培养18小时后观察结果。结果：2008年共检测餐饮具1836份，合格1612份，合格率87.8%。大型餐饮单位采样606份，合格580份，合格率95.7%，中型餐饮单位采样618份，合格542份，合格率87.7%，小型餐饮单位采样612份，合格490份，合格率80.1%。结论：餐饮具消毒效果第1、4季度好于第2、3季度，大型餐饮单位好于中型餐饮单位，小型餐饮单位餐具消毒质量最差，应重点加强监管。

关键词 餐具和饮具 消毒 效果分析

随着社会经济的快速发展和人民群众生活水平的不断提高，越来越多的群众外出就餐，如果餐饮具不消毒或者消毒效果不佳，可造成痢疾、伤寒传染性肝炎等致病菌互相传播，直接关系到食源性疾病的发生以及人民群众的饮食安全和身体健康。为了解坊子区餐饮业餐具的消毒状况，坚强餐具消毒卫生管理，坊子区卫生监督大队在2008年2月、5月、8月、11月分别对辖区内的大、中、小餐饮单位(营业面积在400m2以上的为大型餐厅，营业面积在150～400m2为中型餐厅，营业面积在150m2以下为小型餐厅)随机抽检餐饮具6～10份餐具进行检测，现将消毒监测结果分析如下。

资料与方法

检测对象：对坊子区辖区内的大、中、小型餐厅消毒后备用的餐具进行随机抽样检测(包括各餐饮单位存放在消毒柜或操作台上待使用的碗、盘、碟、勺、茶杯、酒杯等)，每季度检测1次。

采样设备：采用大肠菌群快速检验纸片，检测纸片均在使用有效期内，其次是酒精灯、无菌生理盐水、无菌镊子等。

检测及评价依据：根据《食(饮)具消毒卫生标准》(GB14934-94)相关要求，使用大肠菌群快检纸片法进行采样和检验［1］。

采样方法：采用随机无菌采样方法。每个餐饮单位随机抽取餐饮具6～10份，每份用大肠菌群快检纸片2张，从包装袋内取出后立即贴于餐具内侧表面，30秒后取下，置于原无菌塑料袋内送检［2］。

检测方法：检验方法按照GB14934-94进行，对各餐饮单位的餐饮具用大肠菌群快速检测纸片无菌操作采样，将检品置于恒温箱中，37℃培养18小时后进行观察，并且每种检品均严格用无菌生理盐水作空白对照试验。若采样纸片上出现红点，且红点周围显黄色为阳性，若纸片呈均匀紫色，或只有红点者为阴性。

结 果

不同季节餐饮业餐饮具消毒检测效果比较：2008年第1季度采样462份，合格412份，合格率89.2%；第2季度采样478份，合格414份，合格率86.6%；第3季度采样442份，合格378份，合格率85.5%，第4季度采样454份，合格408份，合格率89.9%。可见2008年1、4季度合格率高于2、3季度。

不同餐饮业消毒检测效果比较：大型餐饮单位采样606份，合格580份，合格率95.7%，中型餐饮单位采样618份，合格542份，合格率87.7%，小型餐饮单位采样612份，合格490份，合格率80.1%。大型餐饮业餐饮具消毒合格率最高，小型餐饮单位合格率最低，合格率从高到低依次为大型餐饮业、中型餐饮单位、小型餐饮单位。

讨 论

餐饮具的清洁程度直接影响着食品卫生质量，严把开业审批关，要求餐饮业在开业前设置专用的餐饮具洗刷消毒间、配备完善的洗刷消毒及保洁设施，严格洗刷消毒保洁程序，是提高餐饮具消毒合格率行之有效的方法。

餐饮具消毒效果与季节有关：检测结果发现，2008年第1、4季度餐具消毒合格率比较理想，餐具消毒合格率相对较高。原因可能与第1、4季度室内外温度低、湿度小，不利于细菌繁殖有关，而夏秋季正相反，且苍蝇、蚊虫较多，易于污染餐具。

餐饮具消毒效果与单位经营规模有关：从检测结果可见，不同规模的餐饮经营单位的餐具消毒效果不同，规模越大的餐饮店其餐具合格率越高。合格率从高到低依次为大型餐饮业、中型餐饮单位、小型餐饮业。餐具消毒效果与餐饮单位的消毒设施、消毒方式、保洁设施密切相关。大型餐馆领导消毒意识更强，配备专职的洗涤消毒人员，洗涤消毒方式正确，有专用保洁设施；小型餐饮店员工卫生意识不强，消毒的基本条件和卫生设施不健全，管理不到位，消毒人员不专业，没有掌握相应的消毒知识和消毒技能，有些不清楚消毒液相应的配制浓度及需浸泡时间，有些将消毒柜当成了保洁橱，长期不用，有些煮沸消毒时时间不够，没有彻底杀死细菌，以致合格率较低［3］。

建议：加强对小、中型餐饮单位的监管检测，要求其建立健全完善的餐饮具消毒管理制度，在办理卫生许可证件前督促其配备足够的消毒设施和消毒场所，设专人负责餐具消毒工作，并按规定使用；加强夏、秋季节餐具消毒的管理工作，注意防蝇、防虫；加强对从业人员的卫生知识培训，提高他们的卫生法制意识，做到规范操作，防止交叉污染，确保餐具消毒效果。

参考文献

1 中华人民共和国国家标准.餐饮具消毒卫生标准(GB14934-94)1993.

2 敬素寒,朱飞,钟天辉,等.德阳市餐饮业食(饮)具消毒效果监测分析［J］.现代预防医学,2003,30(6):135.

3 赵晓东.西安市餐饮业卫生状况调查.现代预防医学,2003,30(2):259.