金凤区结核病控制项目效果分析

摘 要 目的：分析全球基金中国结核病控制项目在金凤区实施8年的效果。方法：收集分析全球基金结核病控制项目终期评估资料及月报表、季报表资料。结果：项目实施8年，金凤区治疗管理涂阳肺结核患者592例，涂阴肺结核患者283例。项目8年初，复治涂阳患者的治愈率分别为90.91%和74.67%。结论：全球基金中国结核病控制项目在金凤区取得了显著成效，促进了结核病防治工作的开展。

关键词 全球基金 结核病 预防控制

2003年4月金凤区开始实施全球基金中国结核病控制项目，该项目实施全部纳入金凤区结核病防治规划。现将该项目实施8年以来的情况进行分析评价，总结工作经验，促进项目管理，推进结核病控制工作的开展。

资料与方法

资料来源：第1轮全球基金结核病控制项目终期评估表，月报表和季报表。

方法：①项目介绍：全球艾滋病、结核病和疟疾基金是在2000年日本冲绳举行的八国首脑集团会议提出，希望各国政府组织、非政府组织、企业和个人捐赠，用于全球艾滋病、结核病和疟疾的控制工作。项目总目标：降低结核病的患病率和死亡率。主要支持的领域为：提供报病费、患者管理费、培训、督导费、健康促进、项目管理和部分设备。②患者发现：根据项目协议要求，2003年4月～2010年12月金凤区发现新涂阳患者517例，复治涂阳75例，涂阴患者283例。③治疗方案：统一采用《中国结核病防治规划实施工作指南》的化疗方案［1］：初治涂阳和涂阴2H3R3Z3E3/4H3R3，复治涂阳3H3R3Z3E3/6H3R3E3。④督导治疗：对初、复治涂阴患者和新涂阳患者实行免费治疗。对免费治疗的涂阳患者和空洞、粟粒等重症涂阴患者实行全程督导治疗管理，对新涂阴患者实行强化期督导管理。

结 果

全球基金项目启动后复治涂阳患者逐年减少，新涂阳和新涂阴患者逐年增加。从2004年起每个月涂阳肺结核患者数均超额完成任务。患者发现、登记情况。

2003～2004年初诊患者来源主要为因症就诊和其他，其他主要是PPD试验强阳性，2004年以后主要为各医疗机构转诊患者。初诊患者的来源及所占比例。

2003～2010年初治涂阳517例，2月末阴转数473例，有1例5月末又转阴。复治涂阳75例，5月末阴转数56例，有2例2月末阴转，5月末又阳转，最后治疗失败，原因可能是患者产生耐药。疗程结束阴转率初治涂阳明显高于复治涂阳病例(X2=15.37，P＜0.01)。涂阳患者治疗第2个月末、5月末和疗程结束痰菌阴转情况。

初治涂阳病例治愈率90.91%，复治涂阳病例治愈率74.67%，新涂阴完成疗程率92.58%。初治病例化疗效果明显优于复治病例(X2=16.97，P＜0.01)。初、复治病例转归队列分析。

讨 论

结核病控制项目成功标志是高发现率和高治愈率。目前，不论在全国还是宁夏，涂阳肺结核的治愈率已达到90%以上，如何提高肺结核患者的发现率，是目前结核病防治的一项重要议题，大约80%的结核病患者发病后首诊于综合医疗机构，而直接就珍于结防机构的患者不到20%［2］。这就要完善综合医院的转诊制度，增强首诊医生的责任心，结核患者的地址和联系电话要填写准确以方便结防机构追踪患者。各级医疗卫生机构和社会各界要加大肺结核病防治及国家关于结防机构免费检查和治疗肺结核病政策的宣传力度，扩大社会各界的知晓率。提高肺结核患者的发现率。

初治涂阳和涂阴患者抗结核治疗满6个月疗程结束时，应拍胸片检查肺部病灶是否吸收完全，以防止肺部结核病灶未治疗彻底停药的病灶后复发，产生耐药转为难治行肺结核，如果病灶未完全吸收可继续给予抗结核治疗，直到肺部病灶完全吸收。治疗期间每月继续监测患者肝肾功能，确保患者用药安全，只有这样才能提高肺结核患者治愈率，充分利用好全球基金结核病控制项目。

参考文献

1 中国结核病防治规划实施工作指南.中国协和医科大学出版社,2002:54.

2 石峰,等.提高患者转诊到位率的实施性研究.宁夏医学杂志,2009,7(31):17-18.