甲状旁腺功能低下导致大脑广泛性钙化1例报告

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.19.72

甲状旁腺激素与体内钙离子代谢有着极其密切的关系，甲状旁腺功能的降低会使体内钙离子水平降低，钙离子向骨骼沉积减少，使得骨骼脱钙、软化。钙离子向体内各个器官异常分布，从而导致体内部分器官发生钙化，影响器官功能。国内外虽然已有许多临床报道，但是像本例患者具有如此严重的脑实质内广泛钙化，并影响其功能，尚属较为罕见。故在此介绍如下。

病历资料

患者，女，74岁，因语言不清，行走不便2年，并伴有大小便失禁加重数月，以“脑血管病”收入院治疗。患者于2年前无明显诱因出现双下肢活动不灵，自觉抬不起来。伴流涎，小便失禁。无头晕、恶心、呕吐等症状；无意识障碍。半年前上述症状加重，并伴有双上肢麻木。回顾病史，患者20年前曾因“甲状腺肿瘤”，行甲状腺切除术。查体：老年女性，神志清，言语不清，慌张步态；双手呈搐搦状，四肢肌力Ⅴ级，双下肢肌张力增高，双侧腱反射阳性，病理反射未引出。辅助检查：甲状腺功能：游离三碘甲腺原氨酸（FT3）1.98pg/ml、游离甲状腺素（FT4）10.09pmol/L，促甲状腺激素（TSH）35.5Uiu/ml，甲状旁腺激素PTH5.46pg/ml，血钙1.6mmol/L，血磷2.3mmol/L。颅脑CT示：脑内白质多发钙化灶、脑萎缩、小脑钙化。见图1。

治疗方法：改善低钙；服用甲状腺素片，提高甲状腺激素水平至正常范围；给予营养神经药物，改善钙化灶周围受损神经细胞功能，以改善症状（给予奥拉西坦、神经节苷酯、胞二磷胆碱等药物）。经治疗后，患者自觉症状明显改善，双上肢麻木、流涎、小便失禁等症状消失，病情恢复较好。

讨 论

患者曾多次就诊，由于具有较多的神经系统受损症状与体征，均以“脑血管病”收治，仅经单纯扩脑血管药物以及营养神经药物治疗，均无明显疗效。此次入院经详细询问病史，20年前曾有甲状腺切除病史，甲状腺功能检查异常，长期慢性低钙血症病史。患者颅脑CT提示双侧小脑半球、双侧基底节区及大脑白质多处部位钙化。钙化部位与神经系统损害存在定位关系。小脑损害表现为平衡能力差，慌张步态。丘脑损害影响到丘脑下神经核-植物神经控制中心，变现为小便失禁。海马回损伤表现为情绪激动，经常哭。杏仁核、苍白球损伤引起类似帕金森病的表现。考虑上述表现均由长期低钙血症引起脑内多发钙化灶所致。我们经应用补充血钙，维持甲状腺素正常水平，同时进行改善脑功能治疗，并取得了较为满意的疗效。