冠状动脉介入治疗并发血管性迷走反射的原因及护理

资料与方法

一般资料：2000年1月~2005年5月在我院行冠状动脉介入治疗的患者317例，其中11例发生了血管性迷走反射，发生率3.6%。男4例，女7例，年龄35~70岁。其中稳定心绞痛6例，不稳定心绞痛2例，急性心肌梗死恢复期3例。均行择期手术，其中有4例发生于手术中穿刺时，有7例发生于手术后拔出鞘管时。

治疗方法：患者均经股动脉穿刺置管，按标准方法行冠状动脉介入治疗。术后拔出鞘管，手压止血，加压包扎，卧床，肢体制动24小时。

血管性迷走反射的表现：突然出现的恶心、呕吐、大汗、面色苍白。检查可见心率减慢，血压下降。心电监护可见窦性心动过缓，交界性心率，房室传导阻滞。

冠状动脉介入治疗并发血管性迷走发射的原因及处理：原因：血管性迷走反射常发生于动脉插管或拔管的过程，因股动脉壁分布着大量的神经末梢，这些神经末梢是一种压力感受器，它们与颈动脉窦处的感觉器一样对各种机械刺激敏感，受到刺激时可诱发全身性迷走神经兴奋症状，其中以血压下降、心率减慢表现为主，腹股沟区皮肤等皮下组织感觉神经分布丰富，对疼痛刺激也特别敏感。如果在操作中局部麻醉不当，或操作手法过于粗暴，也可以诱发迷走神经反射。

处理：①其中4例发生于术中进行股动脉穿刺时，患者在进行股动脉穿刺时紧张，在局部麻醉时而诱发血管性迷走反射，症状均较轻,患者主要表现为出冷汗，面色苍白，血压均在（90~80）/（60~50）mmHg波动，心率在50次/分左右波动。处理：加快补液速度，以扩充其血容量。安抚病人紧张情绪，嘱其张口呼吸，转移其注意力。以上4例均缓解。②其中7例发生于术后拔除鞘管时，由于对血管的加压而导致血管性迷走反射，表现为心率35~50次/分，血压80/60mmHg左右，面色苍白，出冷汗，有1例小便失禁。处理：立即给予多巴胺10~20mg静脉注射，阿托品0.5g静脉注射，同时加快补液速度，使心率迅速恢复，血压回升。7例经相应处理均缓解。

护 理

尽管冠状动脉介入治疗是一项成熟的技术，但由于患者对其的认识不够，加之术中、术后一些操作技术的不规范，而出现一些不良反应。通过对术中、术后并发血管性迷走反射的观察与处理，规范了各种操作，查明了原因，对以后的工作有较大的帮助。

在术前1天进行健康宣教，讲明术中的情况，利用示意图，让患者从心理上接受。给患者讲解整个过程的感受，并让做过介入治疗的患者现身讲解整个过程中的感受，消除患者的紧张情绪，解除对该手术的恐惧。

术前可进半流食，保证血容量充足。

术前半小时给予安定10mg肌注，以利患者情绪稳定。

术前建立一条通畅的静脉通道，以利于及时用药。术中输液速度应保持在50~60滴/分。

给予心电、血压监测，以便及时发现病情变化。

压迫止血时开始稍用力，尤其对肥胖患者，以能够触到同侧足背动脉微弱波动为度，5分钟后逐渐减力，10~15分钟后稍加用力即可。

准备好抢救用物，术前备好多巴胺、阿托品等，必要时抽注射器内备用。密切观察病情变化，必要时给予氧气吸入。

通过对血管性迷走反射的原因的分析和给与相应的护理，使我们提前针对病因给与处理，积极观察及早预防。2005年6月~2006年6月79例冠状动脉介入治疗的患者均未出现血管性迷走反射。

参考文献

1俞梦越，高润霖，陈纪林，等.择期冠状动脉介入治疗2868例并发症分析.中华内科杂志，2003，42（8）:550~553

2陈练，智光，等.心血管病床旁操作技术.北京:人民出版社，2002，100~104