胃肠道恶性肿瘤患者化疗前平均每日营养素摄入量与化疗毒副

【摘要】目的：研究胃肠道恶性肿瘤患者化疗前平均每日营养素摄入量与化疗毒副反应的相关性。方法：选取2011年4月-2012年1月上海中医药大学附属普陀医院普外科、中医肿瘤科收治的胃肠道恶性肿瘤患者129例，采用24小时膳食回顾法询问患者过去的24小时实际的膳食摄入情况，计算平均每人每日各种食物和营养素的摄入量，观察化疗后发生的各类副反应，并进行两者间相关性分析，探究每日营养素摄入情况与化疗副反应之间的相关性。结果：胃肠道恶性肿瘤患者化疗前三天平均每日营养素摄入量中维生素A、胡萝卜素、叶酸以及钠、锰、碘元素的摄入量低于推荐的每日膳食中营养素供给量；化疗时总毒副反应的发生率与化疗前蛋白质的摄入量负相关（r=-0.18，P=0.04）；神经系统毒副反应的发生率与化疗前常量元素钠的摄入量负相关（r=-0.20，P=0.02）。结论：胃肠道恶性肿瘤患者化疗的毒副反应和化疗前平均每日营养素摄入量存在一定的相关性，医务人员应注意做好饮食指导。

【关键词】胃肠道肿瘤；化疗；营养素；摄入量；毒副反应

【中图分类号】R735【文献标识码】A文章编号：1004-7484（2012）-05-0744-03营养不良是恶性肿瘤患者常见的并发症之一。严重的营养不良造成患者生活质量下降、器官功能障碍和并发症增加，不利于进一步肿瘤治疗和提高生存时间［1］。而且，由于营养不良，又会导致化疗药物的毒性作用增加，机体耐受性下降［2］。我们通过运用24小时膳食调查对胃肠道恶性肿瘤患者膳食摄入量进行评估，了解化疗前三天每日平均膳食摄入状况，与推荐的每日膳食中营养素供给量进行比较，了解这部分患者的营养摄入水平；同时，通过统计学处理，初步观察膳食摄入情况与化疗时发生的毒副反应之间的关系，可为医务人员进行膳食评价并向患者提供正确的膳食指导提供依据。1.对象与方法

1.1研究对象：2011年4月-2012年1月上海中医药大学附属普陀医院普外科、中医肿瘤科收治的胃肠道恶性肿瘤患者共176例，由于疾病原因、配合情况、本人意愿或化疗方案不同未能入组41例，选取符合条件入组135例，其中由于病情危重及各种原因无法继续化疗导致退出者6人，实际收集病例共129例，其中男75例，女54例；年龄26-81岁，平均62.23+8.94岁；病种：胃癌41例，结肠癌47例，直肠癌37例，小肠癌4例；疾病病程：6.26+9.13个月，研究对象的一般人口学资料和临床资料情况，具体数据，（见表1），符合以下纳入、排除及剔除标准，均签署知情同意书及采用统一的化疗方案。

表1研究对象的一般人口学资料和临床资料情况

项目内容例数百分比（%）年龄（岁）20-2910.7830-3900.0040-49107.7550-593930.2360-694837.2170-792720.9380-8943.10性别男7558.14女5441.86病种及分期胃癌Ⅱ期2317.83Ⅲ期1813.18肠癌Ⅱ期5441.86Ⅲ期3426.36疾病病程（月）＜67961.00≥65039.001.1.1纳入标准：①经细胞学和/或病理学确诊为胃癌、结肠癌或直肠癌，需要接受化疗的患者；②年龄18-85岁，神志清楚的住院患者；③KPS评分≥70分，预计生存期3个月以上的患者；④使用铂类药物进行化疗的患者；⑤已签署知情同意书的患者。

1.1.2排除标准：①化疗前已有呕吐或Ⅱ-Ⅲ度恶心的患者；②合并有心、肝、肾、造血系统等重要器官和系统严重原发性疾病的患者（ALT、AST≥正常值上限的1.5倍，Cr＞正常值上限）；③合并有消化道梗阻、脑转移、前庭功能障碍、活动性胃十二指肠溃疡、电解质失衡（高钙、低钠）、尿毒症、胃轻瘫（肿瘤、长春新碱类化疗、糖尿病等原因导致）、癌痛（需阿片类药物治疗）、中风或其他潜在可以引起和/或加重恶心呕吐的疾病的患者；④合并有神经、精神疾患而无法合作或不愿合作的患者；⑤化疗前已有静脉炎、造血系统疾病、口腔溃疡的患者；⑥严重过敏体质的患者；⑦研究者认为不适宜参加本项调查的患者。

1.1.3剔除标准：①在研究过程中由于疾病原因改变化疗方案者；②在研究过程中患者不愿配合而中途退出者。

1.1.4患者化疗方案：第1天，奥沙利铂200mg（或其他铂类化疗药物），静脉滴注；第2-6天，甲酰四氢叶酸钙200mg、5-氟尿嘧啶500mg，静脉滴注。

1.2方法：

1.2.1观察指标及测量方法。

1.2.1.1一般情况指标的测定。所有入选患者均在化疗前1-3天测定：性别、年龄、诊断、肿瘤分期、病程、KPS评分（Karnofsky功能状态评分标准，参照李进主编《肿瘤内科诊治策略》相关内容拟定）、生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）。

1.2.1.224小时膳食回顾。由研究者本人询问患者过去24小时实际的膳食摄入情况，对化疗前三天食物摄入量进行调查，记录消耗的所有食物量，根据《食物成分表》，应用excel表格，计算平均每人每日各种食物和营养素的摄入量。具体方法：由调查对象回忆前24小时的食物种类和摄入量并记录的方法。要求每个调查对象回顾和描述24小时内所摄入的所有食物的种类和数量。24小时一般是指从最后一餐吃东西开始向前推24小时［3］。运用调查表面对面询问患者个人食物摄入量，采用开放式，记录消耗的所有食物量，计算每人营养素的摄入量。所用时间一般为15-40分钟，调查员在调查前事先予以培训、掌握一定的调查技巧，并要求询问时要有诚恳的态度，调查全面、记录仔细［3］。同时，为保证24小时膳食回忆记录的准确性，应用食量模具指导校准摄入量。

1.2.1.3化疗毒副反应的判定标准及分组标准。化疗第一天起至化疗结束，每天由固定的参加本课题的临床护理人员根据WHO制定的抗癌药物急性及亚急性毒性反应评估标准对入选病例进行评估，观察有无终止化疗病例。然后根据WHO制定的分类标准将化疗毒副反应分为脱发反应、神经系统毒副反应（神志改变、周围神经异常、便秘、疼痛）、消化系统毒副反应（即口腔黏膜改变、恶心呕吐、腹泻）以及总毒副反应（所有毒副反应）等四大类别，进行统计学处理。