异维A酸联合雷公藤治疗掌跖脓疱病疗效观察

掌跖脓疱病是一种慢性复发性皮肤病,好发于手掌、足跖等部位,系在红斑基础上周期性发生深在性无菌性小脓疱,并伴有角化、脱屑,病因不明,亦有学者认为系脓疱型银屑病的一种局限型。我科自2008年10月起采用异维A酸胶囊联合雷公藤口服治疗掌跖脓疱病,并与单纯雷公藤口服治疗对照观察,效果满意。

资料与方法

临床资料选择2008年10月～2009年10月门诊确诊的掌跖脓疱病患者54例,将入选患者分为两组:治疗组30例,男12例,女18例,年龄24～62岁,病程3个月～8年;对照组18例,男10例,女8例,年龄25～56岁,病程3个月～6年。两组的年龄、性别、病程及皮损严重程度比较差异无显著性。两组病例以脓疱、水疱、干燥、脱屑皲裂为主,局部脓疱和鳞屑痂皮分别做细菌培养和真菌镜检均阴性,所有病例均符合掌跖脓疱病诊断标准。大多数病例均曾用过多种治疗,反复发作,临床效果不佳。排除标准为男性或女性近2年有生育要求者,妊娠或哺乳期妇女,有严重心、肝、肾功能损害和脂质代谢异常者,系统使用激素及其他免疫抑制剂停药未>6周者,或同时服用其他维甲酸、四环素、苯妥英钠者,以及因不良反应或其他原因终止治疗者和未按临床计划执行者。治疗前分别查血、尿常规,肝肾功能及血脂,以后每2周复查1次。

治疗方法治疗组口服异维A酸胶囊(商品名:泰尔丝,上海信谊延安药业有限公司生产),2～3次/日,10 mg/次,同时口服雷公藤,3次/日,20 mg/次;对照组单纯口服雷公藤,3次/日,20 mg/次。两组均外用丙酸氯倍他索软膏,2次/日。3～4周后根据病情及患者耐受情况递减。治疗开始后,患者每2周复诊1次,观察并记录皮损的恢复情况(包括皮损面积和脓疱的数目)以及可能出现的不良反应;每4周复查血常规、尿常规、肝肾功能。共治疗8周,疗程结束时判定疗效。

疗效评判标准痊愈为脓疱及临床症状消退>95%,无新发皮损;显效为皮疹消退>70%;好转为皮疹消退>30%,无效为皮疹消退小

统计学分析数据应用SPSS 11.0统计软件进行X2检验。

结果

疗效 治疗组痊愈率63.3%,总有效率86.7%;对照组痊愈率27.8% , 总有效率50.0%。两组总有效率比较差异有统计学意义(X2 =9.21,P

不良反应治疗组30例患者均出现不同程度的口、唇及面部干燥脱屑,尤其在服药后第2～4周时明显,4周以后患者逐渐适应;12例口唇皲裂、出血;2例恶心、腹泻;3例月经不调;1例转氨酶轻度升高。对照组18例患者中2例出现月经不调;2例转氨酶轻度升高。经对症处理后,不影响治疗。

讨论

掌跖脓疱病是一种慢性复发性脓疱性皮肤病,组织学上以表皮内单房性水(脓)疱和充以大量中性粒细胞为特征,临床上本病对多种治疗抵抗。既往本病多采用四环素、雷公藤类免疫抑制剂或激素等进行治疗,近年来亦有使用维甲酸类药物治疗本病。异维A酸可双向调节上皮细胞和其他细胞生长、分化和修复,使其角化和分化的过程正常化;可使皮肤中朗格汉斯细胞的分布趋于正常化,对免疫系统有直接的调节作用;可减少中性粒细胞从真皮向表皮的移入,改变靶细胞之间的黏附,可有效防止脓疱形成和迅速消除原有皮损。雷公藤多苷片具有免疫调节、非特异性抗炎、抗肿瘤的作用,适用于治疗多种变态反应及自身免疫性疾病,同时,它又具有“皮质类固醇激素样作用”的药理基础,而没有类固醇激素样的不良反应,对掌跖脓疱病有一定的临床疗效,但其肝功损害等不良反应不容忽视。

本组采用异维A酸胶囊和雷公藤口服联合治疗掌跖脓疱病,能更有效地改变机体异常免疫反应,促进局部炎症消退、脓疱干涸,阻止了表皮细胞的异常增殖,使角质层恢复正常;而且联合用药具有良好的协同作用,起效快,不良反应相对较轻,且多为一过性和可逆的,病人亦多能耐受。本病易复发,再次运用联合治疗疗效确切,用药没有疗程限制,而且延长复发时间。笔者认为,异维A酸胶囊联合雷公藤联合治疗掌跖脓疱病,不失为临床有效治疗方法之一,但是尚不能解决复发问题。从部分治疗结束后复诊患者的演变来看,痊愈后停药过早及减药过快与复发有关,如何巩固远期疗效仍需进一步探索。