康复护理在偏瘫患者肢体功能早期恢复中的影响

【摘要】1.1 一般资料 2007年4月至2009年2月本科收治脑卒中偏瘫患者68例,男46例,女22例,年龄48~89岁,平均(65.4±2.7)岁,其中高血压、脑出血39例,脑血栓18例,脑栓塞11例;全部病例符合临床诊断...

【摘要】 目的探讨康复护理对脑卒中致偏瘫患者肢体运动功能恢复中的影响及临床效果。方法 对68例脑卒中偏瘫患者随机分为康复护理组和对照组,康复护理组为34例患者制定康复护理计划,进行综合性的早期肢体被动康复护理、日常护理和心理康复指导等;对照组34例按常规内科治疗及护理。结果 康复组与对照组比较,康复护理组偏瘫的恢复率和生活质量均有明显的提高,差异有统计学意义(P

【关键词】康复护理;脑卒中;偏瘫;肢体运动功能

作者单位:163316黑龙江省大庆市人民医院

偏瘫常见于脑血管意外,患者主要表现为肢体运动功能障碍,表现为肌张力增高,甚至痉挛,肌群间协调紊乱,出现异常的反射活动,联合反应和紧张性反射等脊髓水平的、原始的运动形式。为了提高偏瘫患者的生活质量,降低其致残率,本科对脑卒中偏瘫患者采取了一系列的康复护理干预,取得了满意的效果,现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2007年4月至2009年2月本科收治脑卒中偏瘫患者68例,男46例,女22例,年龄48~89岁,平均(65.4±2.7)岁,其中高血压、脑出血39例,脑血栓18例,脑栓塞11例;全部病例符合临床诊断标准并经头部CT或MRI证实,并符合下列条件:均无精神意识障碍,均有肢体运动功能障碍。

1.2 统计学方法 两组计量资料采用t检验,两组计数资料采用χ2检验,进行统计学处理。

2 康复护理

2.1 心理康复指导 创造良好的住院环境,热情接待患者,全面评估患者,建立良好的护患关系;患者通常表现为悲观失望、精神抑郁、情绪消沉,此时,护理人员对患者进行有效的心理疏导,多接近患者,聆听其诉说,给予安慰、鼓励,让其树立战胜疾病的信心,以乐观的态度对待生活,参与力所能及的社会活动。

2.2 肢体运动功能护理 对于偏瘫患者宜尽早开始康复训练,同时做好肢体功能训练也是预防肢体萎缩最有效的方法。

2.2.1 健侧卧位 在患者胸前放一枕头支持,以确保患者的舒适,躯干与床面成直角,即患者向前成半卧位,偏瘫上肢由枕头支持在患者的前面,上举约100°,健侧下肢向前屈髋屈膝,并完全由枕头支持,注意足不能内翻悬在枕头边缘。

2.2.2 患侧卧位 患肩前伸,避免受压和后缩,肘伸直,前臂旋后,手指张开,掌面朝上;健腿屈曲向前置于体前支撑枕上,患腿在后,膝微屈,踝关节尽量保持90°。

2.2.3 仰卧位 上肢应采取肩稍上抬前挺,上臂外旋稍外展,肘与腕均伸展,掌心向上,手指伸展并分开,整个上肢可放在枕头上。下肢采取骨盆和髋前挺,大腿稍向内夹紧并稍内旋,患侧大腿外下侧放置垫物以防下肢外旋,为避免伸肌痉挛,膝关节稍垫起使微屈并向内,踝关节呈90°,足尖向上[1]。患者不宜长时间仰卧,应尽可能避免仰卧位,因为这种受肌紧张反射的影响,异常反射活动最强,患者易发生褥疮,应帮助患者学会用健侧或患侧位交替。

2.2.4 坐位 床上坐位难以使患者的躯干保持端正,容易出现躯干后仰,呈半卧位姿势,会助长躯干的屈曲,激化下肢的伸肌痉挛,在无支持的情况下应尽量避免坐位,当床上坐位不可避免时,应尽可能选择患者舒适,可用大枕垫于身后,使髋关节屈曲90°,将双上肢放于移动小桌上,防止躯干后仰,肘及前臂下方垫枕,防止肘部受压。患者在病情好转的情况下,外出散步时可选坐轮椅,使用合适的轮椅,容易达到保持直立的坐姿,并且在患者的一般情况允许就应尽早从床上转移到轮椅上。

2.2.5 转换 患者神志不清或不能进行主动活动,要协助其转换;常用的床上转移方式有:向偏瘫侧翻身,向健侧翻身,床上坐位前后移动,床边坐位,正确的转移和无过度用力使患者容易站立,有助于通过患肢负重,而不伴有过伸模式。

2.3 步行训练 步行训练是偏瘫患者维持整体健康,争取生活自理的关键。包括站立扶持步行扶杖步行徒手步行,上下台阶训练按“健腿先上,患腿先下”的原则进行,在训练过程中一定要注意安全,并纠正划圈步态。

2.4 日常功能锻炼 部分患者会遗留下后遗症,如肌力减退、挛缩畸形等,当患者不能自理时,指导患者家属协助继续训练,教会患者系扣子、更衣、进食、洗漱、大小便等,要循序渐进的进行,勿急燥,锻炼中要有专人陪伴;当患者能充分配合时,可将锻炼方法教给患者,使其采取健肢帮助患肢的方法进行,以达到能早日生活自理的目的。

2.5 被动运动 活动顺序由大关节到小关节,循序渐进,缓慢进行,幅度从小到大,以牵伸挛缩的肌肉、肌健和关节周围组织,要多做与挛缩倾向相反的活动,特别是肩外展、外旋、前臂旋后、踝背伸及指关节的伸展活动;切忌粗暴,因瘫痪早期肌张力低,关节周围肌肉松弛,暴力易致组织损伤,特别是肩关节周围软组织的损伤;被动运动可与按摩交替或配合进行,并鼓励患者适当地用健肢带动患肢做被动运动。

2.6 按摩指导 按摩的常用方法有:揉捏、擦摩、抚摩。按摩可促进血液、淋巴回流,改善皮肤营养,保持肌肉弹性,改变肌张力,减轻肌肉萎缩,防止或减轻水肿,对患肢是一种感觉刺激,有利于恢复。按摩前要洗手,剪指甲,用滑石粉涂皮肤,动作要轻柔、缓慢,有节律地进行,使其放松。

3 结果

根据瑞典学者Brunnstrom提出的脑血管意外运动障碍的评定方法:基本痊愈:恢复至Brunnstrom Ⅳ级;显效:提高Ⅱ级以上;有效:提高Ⅰ级;无效:级数无变化。

临床症状显示,68例脑卒中偏瘫患者在治疗和护理2~3个月后评定偏瘫康复效果,康复护理组肢体功能恢复情况总有效率明显高于对照组,两组差异有显著性意义(P

4 结论

脑卒中发生后,只要患者神智清楚,生命体征平稳,病情不再发展,48 h后即可进行康复治疗和护理[1]。早期康复护理是促进脑卒中偏瘫患者肢体功能恢复的重要环节,科学有效的早期康复护理,能明显减少运动功能障碍的发生或减轻运动功能障碍的程度[2]。常规的护理对偏瘫患者只起到日常生活护理作用,疗效不理想,若使偏瘫患者完全康复,应把日常护理与康复护理合理的结合起来,调动患者的主观能动性,对提高日常生活能力,加快康复进程,促进神经功能的恢复和代偿,使其肢体功能最大程度的恢复,减少致残的发生和提高患者的生命质量有非常重要意义[3]。

本文通过临床康复效果比较,康复护理组的效果明显优于对照组,二者有明显的差异性,综上所述,偏瘫患者的康复训练是一个漫长而艰巨的过程,护理人员要有高度的责任心、同情心和耐心,争取对患者进行及早、有效的康复护理,对改变患者的异常运动模式,最大限度促进肢体功能恢复有极大的意义。

参 考 文 献

[1] 关骅.临床康复医学.华夏出版社,2005:22-36.

[2] 杨桂云.脑血管意外患者的康复护理.吉林中医药,2007,27(8):39-40.

[3] 杨锦媚,李杰.早期康复干预对脑出血患者肢体运动功能的影响.护理学杂志,2001,16(2):76.