超强化治疗社区2型糖尿病40例疗效观察

摘要：目的 探讨糖尿病超强化治疗在防治2型糖尿病并发症方面的疗效。方法 将80例2型糖尿病患者分为超强化治疗组及强化治疗组。两组均实行强化治疗，控制血糖于正常范围或接近正常范围，HbA1c0.05；治疗前后血LDL-c、血浆粘度、hsCRP、vWF、MAP、BMI差值比较，差异有统计学意义P

关键词：2型糖尿病；超强化治疗；大血管并发症；强化治疗；胰岛素抵抗

2型糖尿病是出现糖代谢调节失代偿并达到糖尿病生化诊断指标时代谢综合征的一种特殊表现过程，不仅表现高血糖，还存在高体重、高腰臀围比、高血压、高血脂等“十高”中的至少两项以上，易并发大血管并发症，导致心脑血管病。糖尿病的强化治疗控制血糖正常或接近正常，虽可防止微血管病变，但不能防止大血管病变。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2011年1月～2013年12月我院管辖的社区T2DM患者80例，符合下列纳入和排除标准。纳入标准：①符合WHO 1999年糖尿病诊断和分型标准；②了解试验全过程，自愿参加，并签署知情同意书。排除标准：①1型糖尿病和继发性糖尿病；②并发糖尿病酮症酸中毒；③生理、心理、认知缺陷导致依从性差者。其中男48例，女32例，年龄33～79岁，平均（64.62±9.674）岁。按照完全随机方法，将研究对象分为超强化组40例，强化组40例。两组性别、年龄、病程、治疗前HbA1c、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、胰岛β细胞功能（HOMA-β）、hsCRP、vWF、血浆粘度、血LCL-c、平均血压（MAP）、BMI、并发症例数比较，差异无统计学意义（均P>0.05），见表1。本研究经我院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1试验前检测研究对象FPG、2hPG、血脂、肾功能、hsCRP（拜耳ADVIA-2400全自动生化分析仪）；电化学法（Abbott Optium Xceed血糖/血酮检测仪）检测血β-羟丁酸；HPLC法（VARIANTⅡ糖化血红蛋白分析仪）检测HbA1c；化学发光免疫分析法检测空腹胰岛素（Centaur XP化学发光分析仪）；免疫印迹法（伯劳特摇摆平台VTTB30）检测胰岛素抗体及胰岛细胞抗体；免疫放射法（协和GC 2016 Y放射免疫计数器）检测谷氨酸脱羧酶抗体；锥板法检测血浆粘度；免疫比浊法检测von Willebrand因子（vWF）。

1.2.2两组均实行糖尿病强化治疗，予饮食控制，合理运动，根据病情应用口服降糖药物、皮下注射胰岛素或口服降糖药物联合皮下注射胰岛素，血糖控制目标：FPG 3.9～6.2 mmol/L，2hPG3.4 mmol/L者，则在采用运动疗法及低脂饮食疗法同时加服辛伐他汀40 mg/d，控制LDL-C2.6 mmol/L，则在运动疗法及低脂饮食疗法同时加服辛伐他汀，控制LDL-C

疗效评估：比较两组胰岛素抵抗及胰岛β细胞功能恢复情况，采用稳态模型评估法计算HOMA-IR=空腹血糖（FPG）（mmol/L）×FIns（mIU/L）/22.5，基础胰岛β细胞功能HOMA-β=20×FIns（mIU/L）/[FPG（mmol/L）-3.5]。

1.3统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计学分析。计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验或秩和检验；率的比较采用χ2检验，有序变量资料行秩和检验。

2 结果

两组治疗前后HbA1c、血LDL-c、血浆粘度、hsCRP、vWF、MAP、BMI差值的比较 两组治疗前后HbA1c差值比较，差异无统计学意义（P>0.05）；血LDL-c、血浆粘度、hsCRP、vWF、MAP、BMI差值比较，差异有统计学意义（均P

3 讨论

糖尿病的血管并发症包括微血管并发症和大血管并发症，眼底、心肌、肾脏及神经系统的并发症属于微血管疾患，而冠心病、高血压、脑血管病、动脉硬化等属于大血管并发症。近年来导致糖尿病死亡的主要原因是大血管并发症。血管内皮细胞损伤是糖尿病并发症发生的重要基础，高血压、脂毒性、肥胖、血管内膜炎症、胰岛素抵抗等均可引起内皮细胞的功能障碍，可能是除高血糖以外，大血管病变的其他因素。采取更系统、更全面的综合控制措施，而不是仅仅控制血糖，以尽早达到综合控制目标，全面控制糖尿病微血管和大血管并发症，是糖尿病治疗的最终目标。糖尿病超强化治疗包含药物与非药物（生活方式）强化控制两大基本要素。

美国著名的糖尿病控制与并发症试验（DCCT）[1-2]和英国的UKPDS[3]均显示，糖尿病强化血糖控制仅对防治微血管并发症有意义，而对大血管并发症无明显益处。2008年在68届美国糖尿病学会年会（ADA）公布的强化降糖治疗对T2DM患者血管的影响（action in diabetes and vascular disease：preterax and diamicron modified release controlled evaluation，ADVANCE）研究[4]结果显示，平均随访5年发现，强化降糖治疗使HbA1c控制到平均6.5%，能减少微血管事件发生，延缓糖尿病肾病进展，但不能减少大血管事件（心脑血管事件）发生。2型糖尿病患者中约50%合并有高血压，UKPDS的一个亚组研究却发现，如果强化降血糖的同时把血压作为指标严格控制，则糖尿病大血管并发症的发生率显著降低。

本研究显示，糖尿病超强化治疗在综合控制糖尿病的代谢紊乱、改善胰岛细胞功能方面有较好疗效，值得推广。但本研究样本量尚少，观察时间不长，结论存在一定的局限性，有待进一步大样本长时间研究证实。

参考文献：

[1]陈家伦.世纪之交的内分泌学浅述[J].中华内分泌代谢杂志，2001，17（2）：65-68.

[2]D.B.Kelly.Intensive Diabetes Management[M].2nd Ed.American Diabetes Association，1998.

[3]UK Prospective Daibetes Study（UKPDS）Group：Intensive blood-glucosecontrol with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes[J].lancet，1998，352：837-853.

[4]Patel A，MacMahon S，Chalmers J，et al.ADVANCE Collaborative Group.Intensive blood glucose control and vascularoutcomes in patients in patients with type 2 diabetes[J].N Engl J Med，2008，358：2560-2572.