全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床对比分析

【摘要】 目的：对比全麻联合腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床疗效。方法：选择2013年1月-2014年12月于笔者所在医院行髋关节置换术的股骨颈骨折患者70例为研究对象，采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组35例。对照组患者给予气管插管下全麻，观察组患者给予腰硬联合麻醉。观察并比较两组患者的血液动力学变化和并发症发生情况。结果：两组患者均取得良好的麻醉效果。两组的舒张压（DBP）、收缩压（SBP）和心率（HR）在麻醉诱导前（T0）比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者在麻醉诱导后（T1）、插管后即刻（T2）、切皮时（T3）和拔管时（T4）的SBP、DBP及HR均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P

【关键词】 全麻； 腰硬联合麻醉； 髋关节置换术

中图分类号 R614 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）24-0142-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.24.082

目前，人工髓关节置换术已成为治疗晚期髋关节疾病的首选方案，通过髋关节置换，可使患者的关节疼痛有效缓解，并在短时间内迅速矫正畸形，恢复关节的运动功能[1-2]。由于髋关节置换术是一项较大的手术，为减轻患者手术痛苦和保证手术顺利进行，在术中必须配备良好的麻醉。而需进行髋关节置换术的患者多以老年人群为主，其往往合并冠心病、高血压等多种疾患，加之年龄较大，身体素质较差，往往难以耐受手术和麻醉带来的风险。因此，对于髋关节置换术中麻醉的选择需要非常谨慎[3-4]。腰硬麻醉是近年来兴起的一种麻醉方式，具有起效快、肌肉松弛完全、可配合其他药物应用延长麻醉时间、术后镇痛效果好的优点，被广泛应用于下腹部手术和下肢手术中。本研究将腰硬联合麻醉应用于髋关节置换术患者的麻醉中，取得了满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月-2014年12月于笔者所在医院行髋关节置换术的股骨颈骨折患者70例为研究对象，其中男32例，女38例；年龄62～84岁，平均（72.3±17.8）岁；ASA（美国麻醉医师协会）分级Ⅰ～Ⅱ级；骨折类型：头下型45例，经颈型25例；致伤原因：交通事故23例，意外摔伤47例。所有患者均为新鲜股骨颈骨折，手术时间均在受伤后7 d内，且均经CT及X线片确诊，并排除合并严重的心、肝、肾功能不全者和精神疾病患者。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组35例。两组患者在年龄、性别、骨折类型等一般资料方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

所有患者均于术前进行常规检查，排除椎管内麻醉、全身麻醉禁忌证，并监测血压、血糖稳定。术前30 min给予患者常规注射地西泮10 mg+阿托品0.5 mg。将患者推入手术室后，注意监测患者血压、呼吸、脉搏、心率及血氧饱和度（SpO2）等生命体征。开放静脉通道后进行麻醉诱导，依次静脉推注丙泊酚2.0 mg/kg+瑞

芬太尼1.0 μg/kg+维库溴铵0.2 mg/kg。对照组患者给予气管插管下全麻，吸入1.0%的异氟醚后追加维库溴铵0.06～0.08 mg/kg+芬太尼1.0 μg/kg，注意根据情况间断追加上述药物，维持麻醉则采用丙泊酚2.0～3.0 mg/（kg・h）持续微量泵静脉注射。观察组患者给予腰硬联合麻醉，嘱患者取左侧卧位，寻找L3～4间隙作为麻醉穿刺点，运用16号腰硬联合麻醉穿刺针在此点进行穿刺，成功后向蛛网膜下腔注入0.75%罗哌卡因2 ml+10%葡萄糖注射液1 ml，速度控制在0.2 ml/s，后留置硬膜外导管备用。手术过程中根据患者情况追加硬膜外（具体药物：1.0%利多卡因+0.2%地卡因+1∶20万肾上腺素）。同时监测血压和心率变化，若血压下降>20%，则给予麻黄碱15 mg，同时加快输液速度；若心率

1.3 观察指标

观察并比较两组患者的血液动力学变化和并发症发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，比较采用字2检验，以P

2 结果

2.1 两组患者血流动力学变化比较

两组患者均取得了良好的麻醉效果。两组的舒张压（DBP）、收缩压（SBP）和心率（HR）在麻醉诱导前（T0）比较差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组患者在麻醉诱导后（T1）、插管后即刻（T2）、切皮时（T3）和拔管时（T4）的SBP、DBP及HR均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P

2.2 不良反应

对照组术中发生低血压18例，发生率为51.4%（18/35），观察组术中发生低血压9例，发生率为25.7%（9/35），观察组低血压发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（字2=4.884，P

3 讨论

腰硬联合麻醉是通过硬膜外麻醉操作技术基础上演变而来的。实施腰麻联合麻醉可在短时间内迅速发挥麻醉镇痛效果，同时很好地使肌肉松弛，从而充分暴露手术视野，使施术者轻松地完成术中深部组织的处理，有效减少了因暴力操作导致的牵拉不适及对邻近脏器的损伤，最大限度的减少术中出血，促进伤口更好的愈合，同时，通过硬膜外导管注药可显著增加麻醉平面和延长麻醉时间，使麻醉和镇痛效果达到最佳，因此，被广泛应用于腹部手术和盆腔手术的麻醉中[5-9]。

髋关节手术患者往往为老年人群，其年龄较大，常常合并高血压、冠心病及糖尿病等疾病，且由于体质较差，身体耐受能力也较弱，手术过程中的麻醉和镇痛成为手术成功的关键[10-11]。以往广泛采用的气管内全麻，因结束突然苏醒时间较长，麻醉时间也相应延长，限制了患者的恢复。且所采用的气管插管极易因机械性刺激导致喉头及气管的损伤，引起血液动力学的波动。而椎管内麻醉可有效降低心肌缺血、术后肺不张、肺部感染、低氧血症、深静脉血栓、肺栓塞等并发症的发生几率。腰硬联合麻醉具有脊髓麻醉以及硬膜外麻醉的双重优点，具有麻醉起效时间快，操作灵活，用量低，不易发生过敏，麻醉和镇痛效果好，有患者的肌肉放松完全、对呼吸循环影响小的特点，可有效提高手术治疗效果，同时也减轻了麻醉师的工作量。

本研究将腰硬联合麻醉应用于髋关节置换术患者的麻醉中，结果显示，两组患者均取得良好的麻醉效果。两组的舒张压（DBP）、收缩压（SBP）和心率（HR）在麻醉诱导前（T0）比较差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组患者在麻醉诱导后（T1）、插管后即刻（T2）、切皮时（T3）和拔管时（T4）的SBP、DBP及HR均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P

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（收稿日期：2016-04-05）