当心药物引起发热

近日张女士因发烧入院。医生考虑泌尿系感染和咽喉炎，采用了多种抗生素治疗，但体温却仍然居高不下。2周后，医生考虑存在药物热的可能，停药观察，次日患者体温便恢复正常。

顾名思义，“药物热”是在使用药物治疗疾病的过程中由药物导致的发烧。在临床工作中，“药物热”并非罕见。为什么药物也会引起发烧呢？专家认为是药物引起的特异反应。产生“药物热”与药物有关，最常见的以抗生素为主，也与服用者的体质有关。“药物热”通常在服药6～10天后发生，最短者为1小时，最长为25天。常伴药疹，也有不伴药疹的单纯性药热。表现有恶寒(或寒战)发热，热型有弛张热、稽留热或微热。还可伴有周身不适、头痛、肌肉疼痛、关节痛、淋巴结肿痛和消化系症状等，继而出现皮疹、血管神经性水肿等。皮疹呈多形性对称性分布，并往往伴有瘙痒或烧灼感。皮疹类型有猩红热样红斑、荨麻疹及麻疹样红斑、固定性红斑等。严重的药疹可表现为剥脱性皮炎。皮疹严重者，停药后热度可持续较长时间。

怎样判断疾病和药物引起的发热

1.对待发热，一定要进行全面细致的体检，并要通过各种化验辅助诊断，查找病变所在，如为药物热，则缺乏明显的感染灶。

2.在首次应用某一种药物后，6～10天（最短服药1小时，最长则有25天）左右开始发热。发热与应用某种药物有必然联系。

3虽然体温超出正常（多表现为持续高热），但精神状态一般良好，无慢性病容。

4.如果发热出现在使用抗生素后，由于输液大多安排在白天，所以到了夜间发热者体温会有下降趋势，这是药物引起发热的一个特点，这与感染性疾病所致发热正相反。

5.除表现发热之外，还可能同时伴有皮疹，这更有助于药物过敏反应的判断。

6.平时有对食物或药物过敏的现象，尤应警惕“药物热”的可能。停用致敏药物后，即使不采取措施，体温也可自行下降。

7.采取各种退热措施（如服用退热药）疗效不理想。

8.“药物热”可引起反复发热，体温最高可达38℃～40℃。少数人的症状较重，发热同时伴有头痛、肌肉关节酸痛、寒战等，有人还可伴有其他过敏症状。

9.感染性疾病在体温控制后又出现发热；非感染性疾病用药后新出现发热。

凡是符合上述情况的，均应立即停药，并短时进行“病情”观察。

容易引起发热的药物

最为常见的致热药物：青霉素类、氨苄青霉素、巴比妥类、水杨酸类、磺胺类、两性霉素B、博莱霉素、更生霉素、苯海拉明等抗过敏药、甲基多巴、苯妥英钠、奎尼丁、阿托品、甲状腺素、肾上腺素、酚噻嗪类、乙酰唑胺、砷剂、泻药等。

比较常见的致热药物：头孢菌素类、利福平、链霉素、硫唑嘌呤、西咪替丁、可待因、肼苯哒嗪、呋喃妥因、硫氧嘧啶、链激酶、肝素、非那西丁、保泰松、利眠灵、鲨肝醇、炎痛喜康等。

比较少见致热药物：氯霉素、四环素、洋地黄类、胰岛素等。

预防“药物热”四原则

对“药物热”最好的治疗方法是停用一切可疑药物，补液有利于药物的排泄和退热。对于“药物热”，当然最好是防患于未然。

一问用药史询问患者是否使用过可引起“药物热”的药物。抗菌类药物包括青霉素、氨苄青霉素、磺胺、头孢菌素、万古霉素等，水杨酸类药物包括对氨基水杨酸钠，还有碘剂、苯巴比妥等。

二查症状一般由药物引起的发热不是单一的症状，常常有其他伴随症状，如外周血中嗜酸性粒细胞增高、皮疹、淋巴结肿大等，类似过敏反应表现。大多数病人在发热的同时，都或多或少伴有这些症状，但也有个别情况是仅有发热存在。

三比体温“药物热”的体温变化是有特点的。有的情况是用药后，体温先下降，后上升；有的则是原来低烧，后来变成了高热。所以考虑“药物热”，注意体温变化情况很重要。对于由感染或其他疾病引起的发热，一般停止药物治疗后，体温会上升；而对于“药物热”，通常停止用药或换用其他药物后，体温会慢慢下降，这也是判断“药物热”的一种方法。

四察病程“药物热”导致的发热，其诊断和临床发热出现的时间密切相关。一般分为两种情况：如果以前使用过可以引起药物热的药物，那么再次使用后，几个小时就可以出现发热症状了；而以前没有使用过相同药物的情况时，发热一般都在用药后第7-10天才出现。