厦实施最彻底药品零差率改革

厦门市医疗机构因取消药品加成导致的收入亏空，82%由医保支付，10%由财政补偿，8%由医院自行消化。

作为全国17个公立医院改革国家联系试点城市之一，福建省厦门市自2013年3月1日起实施的药品零差率改革，再次引起业内广泛关注。

与先行试点的北京和深圳等城市相比，厦门此次药品零差率改革，不仅涉及全市所有公立医疗机构，还覆盖了公立医疗机构所使用的全部药品种类。如此全方位改革，在业界被誉为最彻底的药品零差率改革。

自2013年3月1日零时起，包括厦门大学附属第一医院、厦门大学附属中山医院在内的厦门11所市属、区属公立医院，6个行政区的区级妇幼保健机构，以及所有政府举办的基层医疗机构，所有药品都将按照采购进价向患者平价销售。“在中国已经实行了近60年的公立医院药品加成政策和‘以药补医’机制，将从2013年3月1日起，在厦门正式退出历史舞台。”在评价此次改革的历史意义时，厦门市卫生局局长杨叔禹曾如此表示。而据媒体报道，厦门市全面实施药品零差率销售，将为当地患者节约超过1.44亿元的药费。

不过，这一举措也直接减少了当地公立医院的合理收入。因此，厦门的决策者们经过测算，拿出了一套具体的补偿方案。厦门市卫生局政策法规处处长吕惠栋告诉《中国医院院长》记者，医疗机构因取消药品加成而导致的收入减少，将通过三种渠道得到补偿。其中，82%通过调整医疗服务价格，由医保支付；10%由财政加大投入给予补偿；8%则由公立医院自身消化。

就调整医疗服务价格而言，厦门取消挂号费，上调门急诊诊察费、住院诊察费、中医辩证论治费等服务收费标准。以三级公立医院为例，诊查费被划分为普通医师、副主任医师、主任医师、专家门诊等四个档次，其费用标准分别为每人次13元、18元、22元和32元。

但与北京版补偿方案相比，厦门调整后的医疗服务价格普遍偏低。2012年7月，以首都医科大学附属北京友谊医院为代表的取消药品加成改革，其调整后的医事服务费也划分为四个档次，分别从40元至100元不等。因此，厦门版补偿方案推出时，曾有媒体质疑，如此偏低的医疗服务价格，是否能够有效补偿医院的收入亏空。

就此问题，厦门市卫生局某负责人给出了两点解释。其一，厦门市人均门诊费用偏低。2011年，厦门人均门诊费为100元左右，而北京则在350元左右。“北京门诊次均费用几乎是厦门的3倍，所以厦门制定的补偿标准也差不多是北京的1/3”。另外，厦门补偿方案中，有10%的政府补助。“厦门医改取得了市委市政府的大力支持，市领导表态，政府财政将保证兜底。”杨叔禹表达了政府对医改的支持和决心。

厦门市不希望增添患者负担，因而由政府出台相关配套政策，保证参保患者发生的费用主要由医保统筹基金支付。如在三级公立医院13元的普通医师门诊诊查费中，7元由社保统筹基金支付、5元由现行医保支付、1元由个人负担。“由于厦门市的医保参保率已达98%，对绝大部分患者来说，费用上涨部分主要由医保买单。”杨叔禹解释。

而厦门取消药品加成改革的另一大亮点在于，医疗机构要自行消化8%的改革成本。“此举目的是促进医院进行精细化管理，降低内部运行成本，实现减支增效。”杨叔禹道出了政策设计者的用心。“实际上，仅靠15%的药品加成是远远无法支撑医院运转的。厦门市主动完全取消药品加成，有助于扭转医院形象。”