80例重复经颅磁刺激联合抗抑郁药对抑郁症的临床效果
时间：2022-10-14 04:14:19
摘要：目的 探析临床上应用重复经颅磁刺激（rTMS）联合抗抑郁药物治疗抑郁症的疗效及安全性。方法 本研究随机选取我院2010年1月～2013年4月收治的160例抑郁症患者为研究对象，按照随机数字法将其分为两组，对照组80例采用假rTMS联合文拉法辛，治疗组采用rTMS联合文拉法辛，6 w为1疗程，参照汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评价治疗效果，症状量表（TESS）评定患者不良反应。结果 两组患者治疗前HAMD评分比较差异不显著（P>0.05），疗程结束后患者HAMD评分均不同程度下降，治疗组下降程度更为显著（P
抑郁症是临床上一种发病率、复发率且自杀率较高的精神疾病，对患者社会功能造成极大的影响[1]。WHO全球疾病负担合作研究预测至2020年其将成为第二大疾病负担源，心理治疗辅助药物治疗对大部分抑郁症患者均有效，但是仍有约20%～30%患者经过各种手段治疗后疗效不佳[2]。目前，如何提高抑郁症的治疗效果已经成为专家学者广泛关注的热点和重点。经颅磁刺激疗法是一种新型的神经电生理技术，已经在临床研究和治疗中广泛应用，其主要方式有重复性（rTMS）、单脉冲（sTMS）、双脉冲（pTMS）三种主要刺激模式。rTMS为一种非侵入性治疗方法，无痛且安全性好。目前已有文献报道，针对单纯性抑郁药疗效不佳抑郁症患者配合rTMS治疗，能有效提高治疗效果，但也有研究报道其并不能提高疗效[3]。本研究为进一步探析rTMS联合抑郁药治疗抑郁症的疗效和安全性，对我院2010年1月～2013年4月收治的80例抑郁症患者给予rTMS联合文拉法辛治疗，疗效显著，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本研究随机选取我院2010年1月～2013年4月我院门诊和住院部收治的160例抑郁症患者为研究对象，均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》（第3版）中关于抑郁症发作的标准[4]，HAND-17总分>17分，右利手，年龄18～65岁，未接受过rTMS治疗；排除颅内有金属材料、带有起搏器、有癫痫发作风险、头颅外伤、颅脑疾病、脑电图异常、酗酒、家族癫痫史、精神病性症状、严重自身倾向者，严重躯体疾病、严重药物过敏、脑器质性疾病、物质依赖者，妊娠和哺乳期妇女。采用随机数字法将其分为两组，对照组80例中男性60例、20例，年龄18～65岁，平均年龄（34.86±13.72）岁，病程6个月～3年，平均病程（14.18±5.65）月，发病次数1～4次，平均发病次数（2.34±0.58）次；治疗组80例中男性58例、女性22例，年龄18～65岁，平均年龄（35.22±13.87）岁，病程6个月～5年，平均病程（14.26±5.67）月，发病次数1～6次，平均发病次数（2.53±0.56）次。两组患者在性别构成比、年龄、病程、发病次数等基线临床资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），分组高度可比，本研究经我院伦理委员会批准，患者均在知情同意下签署知情同意书，自愿接受治疗并参与本次研究。
1.2方法 160例患者均给予文拉法辛联合假rTMS治疗，起始剂量为75 mg/d，第4 d后增加剂量至150 mg/d，6 w为1疗程。治疗组80例患者给予rTMS治疗，使用丹麦MagPro R30经颅磁刺激仪，"8"字形治疗线圈，刺激患者左侧前额叶背外侧，频率=15 Hz，强度110%MT值，每次给予50个治疗序列，每序列60次刺激，序列间隔时间=30 s，每次治疗共计3000次刺激，5次/w，共计20次，对照组患者将线圈旋转180°，其他不变。
1.3观察指标和评价标准 参照汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[5]评价治疗效果，HAMD减分率≥75%为痊愈、50%～74%为显效、26%～49%为有效、≤25%为无效，总有效率=痊愈率+显效率+有效率，减分率=（治疗前分数-治疗后分数）/治疗前分数。治疗期间严密监测患者脑、心电图、血压、脉搏等生命体征，采用症状量表（TESS）[6]评定患者不良反应。
1.4统计学方法
2结果
2.1 HAMD评分改善情况 两组患者治疗前HAMD评分比较差异不显著（P>0.05），疗程结束后患者HAMD评分均不同程度下降，治疗组下降程度更为显著（P
2.2疗效分析
2.3不良反应分析
3讨论
文拉法辛是5-羟色胺，去甲肾上腺素和多巴胺的再摄取抑制剂，是临床治疗抑郁症疗效良好地药物，该药可升高5-HT水平，故具抗焦虑和抑郁双向作用，起效较快，但是也需要2～3 w后方可出现明显抗抑郁作用，缓解则需要8周左右，在治疗期间依从性低是导致自杀的主要因素。本研究采用rTMS联合文拉法辛治疗起效快，治疗1w后就开始出现抗抑郁作用，可有效缩短疗程，降低了上述风险，此外，不良反应也是影响治疗期间患者依从性的重要方面，本研究结果显示，治疗组不良反应发生率为5.00%，明显低于对照组16.25%，且治疗组不良反应的症状轻微，主要和rTMS治疗能有效降低5-HT1A受体的敏感性有关。
抑郁症一般由单胺类递质功能降低导致的。故大部分抗抑郁症的药物均通过提高单胺类递质的浓度来达到改善抑郁症的作用，而相关研究表明[7]，rTMS作为一项无创的非药物疗法，可改变5-HT、谷氨酸、多巴胺等多种单胺类递质水平，有效调节不同大脑区域内单胺类递质的浓度，起到抗抑郁症的治疗目的。1993年第一次用于抑郁症治疗，其具有操作简单，非侵入性、安全性高等优势，其不良反应较少，日益受到国内外专家学者和临床医师的关注。Janicak等[8]对比研究ECT和rTMS治疗效果，两种疗法疗效差异不显著且rTMS不良反应轻微明显优于ECT。另外，也有研究报道[9]，rTMS更适用于可塑性较好的年轻或者不伴有精神性疾病患者。近年来，随着影像技术不断发展，rTMS和MRI有机结合，通过MRI为rTMS提供治疗的靶点，已经成为研究的热点。
综上所述，临床采用重复经颅磁刺激联合文拉法辛治疗抑郁症疗效明显优于单一用药，降低不良反应发生率，疗效确切且安全性高，值得广泛推广和应用于临床。
参考文献：
[1]张永珍，孙剑，徐乐平等.重复经颅磁刺激治疗对单相抑郁症患者认知功能影响的对照研究[J].中华行为医学与脑科学杂志，2011，20（3）：250-252.
[2]赵援非，王学员.重复经颅磁刺激辅助治疗老年抑郁症40例[J].中医杂志，2011，52（10）：877-879.
[3]张永珍.重复经颅磁刺激治疗对单相抑郁症患者认知功能影响的对照研究[D].江苏大学，2011.
[4]卢爱莲，严芳，赵丽琼等.经颅磁刺激联合心理干预治疗抑郁症患者的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2012，34（8）：616-618.
[5]廖波，李彦.重复经颅磁刺激联用氟西汀治疗难治性抑郁症的对照研究[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（36）：139-140.
[6]李金贤，莫煊，马瑞等.重复经颅磁刺激对首发抑郁症患者治疗作用的临床分析[J].新疆医学，2012，42（10）：33-35.
[7]刘艳菊，尤红，靳会欣， 等. 重复经颅磁刺激治疗伴有焦虑症状的抑郁症患者疗效观察[J].河北医药，2011，33（9）：2912-2913.
[8]张选红，王立伟，王继军等.经颅磁刺激治疗难治性抑郁症的双盲随机对照研究[J].上海精神医学，2011，23（1）：17-24.
[9]黄满丽，许毅，胡健波等.重复经颅磁刺激联合抗抑郁药对抑郁症首次发病患者的早期疗效及认知功能的影响[J].浙江大学学报（医学版），2011，40（3）：286-290.
