本期话题:脂肪肝

专家简介：邱秀霞，女，副主任医师。现任天津市第一医院肝病研究所副主任。1985年毕业于天津医科大学医疗系。长期从事临床工作，具有丰富的急慢性肝炎、脂肪肝及肝硬化的治疗经验。积极参与科研工作，撰写并发表了多篇论文。

我是一名糖尿病患者，最近听说糖尿病病人大多有脂肪肝，对此我又困惑又担心，请问专家这是真的么？为什么？

山东济南郭振华：

据统计，糖尿病患者的脂肪肝发病率为21%～78%，平均50%。反过来，脂肪肝病人中伴有糖尿病的也占25%。其中Ⅰ型糖尿病患者伴发脂肪肝主要是因为患者缺乏胰岛素，导致脂肪代谢紊乱，血液中游离脂肪酸和甘油三酯浓度升高，继而又被肝细胞摄取，天长日久形成了脂肪肝。Ⅱ型糖尿病患者则主要是由于他们的日常饮食大多为高热量、高脂肪和低蛋白，因此他们中间有50%～80%同时是肥胖症患者，而肥胖程度和肝脂肪变具有明显的正相关性。

我是一个比较胖的人，通过各种宣传，我知道像我这样的人很容易患脂肪肝，所以很想到医院去检查一下。但是，我又担心各种检查又麻烦又痛苦，故而去检查的事就一拖再拖。请问如果到医院去，我需要作哪些检查，会不会很痛苦？

北京大兴王刚：

首先，脂肪肝患者会有一些简单的临床表现如肝区疼痛、压痛及肝肿大，少数患者可有轻度黄疸，个别重症患者可以有腹水和下肢水肿等类似肝硬变表现的症状。其中肝肿大最为常见。以上这些情况医生会通过触诊、B超或CT和问诊进行检查，既简单又没有痛苦。然后医生会让您进行血液化验。脂肪肝患者血浆蛋白总量改变和白蛋白、球蛋白比值倒置是最常见的生化异常。约有30%的患者血清总胆红素每分升超过1毫克，少数患者有直接胆红素增加和尿胆红素阳性。由于肝细胞受到损害，肝细胞内的酶类进入到血液中，血液中的丙氨酸氨基转移酶和血清碱性磷酸酶也会相应升高。当然，最确切的诊断要通过肝组织活检获得。另外，偶有患者出现肝区剧痛伴有腹部反跳痛、发热、血白细胞升高等症状，因酷似急腹症而需手术探查，术中可见肝肿大呈灰黄色。大多数患者通过前几项无创检查和抽血化验就可以基本确诊了，所以如果您怀疑自己是脂肪肝患者，应及时到医院进行检查。

我今年36岁，在日常生活中我的饮食都是以青菜和主食为主，很少吃肉。我也不是很胖。但最近一次单位体检，发现我有轻度脂肪肝。别人发现有脂肪肝后都控制饮食少吃肉，可我本来就不吃肉，我还能怎么控制饮食呢？

北京海淀史女士：

的确，脂肪肝患者经常被要求控制饮食，其中最常说的是“少吃肉”，但其实这是很笼统的说法。准确地讲这里所说的“少吃肉”是指减少脂肪的摄入量，即少吃猪油、猪肉、花生、瓜子、巧克力等高脂肪食物。有许多人和您一样，将“少吃肉”与素食等同起来，结果严格地控制了饮食后却反而引起或加重了脂肪肝。这是因为素食在减少脂肪摄入的同时也不可避免地导致了蛋白质的缺乏，而蛋白质在人体脂肪代谢的过程中又起着举足轻重的作用。因此，建议您今后在饮食中增加高蛋白食物，如瘦肉、鸡、鱼、牛奶、牛肉、鸡蛋、鱼、虾、蟹等。而对于那些真正由肥胖引起脂肪肝的患者，控制饮食则以低热量、低糖、低脂肪为主，即限制碳水化合物的摄入，避免进食高脂肪食物，同时也要注意摄入高蛋白食物，并在日常生活中加强锻炼，增加热量消耗。

脂肪肝是什么病？是不是胖人一定有脂肪肝？

读者兼网友邓云：

脂肪肝是指各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积。正常肝脏的脂肪含量占肝湿重的5%，当脂肪堆积时，肝内脂肪含量可高达肝重的40%～50%，绝大多数脂肪肝是由甘油三酯堆积所致。轻度脂肪肝浸润可见于约半数的肥胖病人，在重度肥胖者中脂肪肝的发病率可高达61%～94%，肝内脂肪的堆积与体重成正比。另外肥胖患者饮食中蛋白质――热量失衡，也是他们易患脂肪肝的一个原因。大量的调查显示肥胖患者的脂肪肝仅反映他们体内总的脂肪积存的一部分。因此比较胖的脂肪肝患者在经过科学的饮食调理和锻炼身体后，体重减轻的同时，肝内的脂肪堆积也会相应减少。

最近我在《健康报》上看到一篇文章说黑龙江大庆市新近完成的调查表明，脂肪肝检出率为19.29%，发生率明显攀升。请问专家，脂肪肝的病因是什么？如果得了，怎么治比较好？

黑龙江哈尔滨王景斌：

能形成脂肪肝的原因主要有以下几方面：饮酒，慢性酗酒是饮酒国家居民中最常见的脂肪肝病因；营养失衡，主要指缺少蛋白质；肥胖和糖尿病；药物和有毒物质的损害，常见的有四环素、巴比妥以及砷、银、汞等；妊娠，多发生在妊娠后期36～40周左右，预后不佳，母婴死亡率很高，临床表现为严重呕吐、上腹痛、黄疸等，及时终止妊娠可逆转病情。

关于脂肪肝的治疗，主要是病因治疗和支持治疗。病因治疗就是要纠正上面提到的引起或诱发脂肪肝的因素，如戒酒、减肥、调整饮食、治疗糖尿病等。也可以在医生指导下选用一些药物治疗，同时治疗期间应注意监测肝、肾功能。对于一些没有明显病因或因遗传性缺陷所致的脂肪肝，则只能采取支持和对症治疗。

我最近刚被诊断为脂肪肝，在我周围有很多同事很早就患有脂肪肝，但他们始终没能治愈。我想问脂肪肝是不是像糖尿病一样，是一种终身性疾病？

安徽芜湖沈燕：

脂肪肝不是终身性疾病，它是可逆性病变，且绝大多数预后良好，在去除致病因素后，只要早期治疗、注意合理饮食、增加体育锻炼，肝内堆积的脂肪可以很快消失，不留后遗症。但如果轻视它，不积极治疗，肝脏就会受到严重的损害，从而影响到肝的解毒、代谢等各种功能。另外，极少数脂肪肝患者可因肝细胞内堆积的脂肪过多，融合成脂肪囊肿，一旦囊肿破裂可造成脂肪栓塞，甚至引起患者猝死。因此，希望你能够积极地在医生的指导下治疗脂肪肝。

我今年检查身体，大夫最初认为我是脂肪肝，后来又说我可能是慢性肝炎。前前后后我已经做了很多检查，现在他们又让我做肝穿刺。请问专家，通过我在信中的描述，您认为我应该是哪种病？

河北保定严先生：

首先，单从您的来信我很难判断您到底是那种病。因为这两种病都可以有肝肿大、肝区压痛、转氨酶升高等表现，在临床中这两种病也的确经常被误诊。下面简单给您介绍一下它们的一些区别，希望对您有帮助。一般轻、中度单纯性脂肪肝无腹胀、食欲不振、肝区痛等现象。仅严重者可有一些轻微症状，转氨酶（SGPT）多是轻度升高，也可有轻度黄疸。B超检查肝回声呈均匀的细小网眼特点，同时脂肪肝患者抽血可发现血脂升高。一般情况下，医生会根据患者的B超、血液化验结果以及临床症状确诊。您的情况可能不够典型，因此很难确诊，在这种情况下进行穿刺活检进行确诊是对的。希望您能听从医生的建议，早期确诊以便早期治疗。