本期话题:鼻炎

专家简介：周兵，主任医师。毕业于山东青岛医学院医疗系，1999年获首都医科大学耳鼻咽喉科专业医学硕士学位。现任北京同仁医院耳鼻咽喉科副主任。主要从事鼻内窥镜外科学的基础与临床应用研究工作，参与了多项国家及部、市课题研究。发表学术论文17篇，并参与编辑出版《鼻内窥镜外科学》等多本专业图书。作为特邀学者曾赴韩国汉城参加当地举办的国际鼻内窥镜外科技术继续教育学习班做专题讲座。

我患鼻炎很多年了，为了治愈鼻炎吃过很多药，也用过一些治疗，但至今病情依然如故。请问专家，鼻炎到底能不能治愈？

浙江温州梁建：

鼻炎治愈的可能性是有的，但从目前的医疗水平来看，治愈鼻炎的几率并不大，大多数患者只能通过长期规范的治疗，使病情基本得到控制，或减少复发。鼻炎难以根治的原因主要是许多患者无法避免鼻炎症状缓解后的反复感冒，以及空气的粉尘和化学污染、工作压力大等。

我是个鼻炎老患者，现在的主要症状是鼻子不通气、鼻腔有脓性分泌物、经常头痛。现在我主要的治疗就是在鼻子很堵的时候用一些滴鼻净滴一滴。请问，我这样治疗正确吗？

新疆伊宁过青：

慢性鼻炎除了你所说的这些症状以外，还可能引起嗅觉下降。目前对于鼻炎的治疗主要是以局部用药为主；当鼻子中黏白或清水样分泌物很多时，可加用一些口服抗过敏药以减少鼻黏膜的分泌；有急性感染时或有黄鼻涕时，可使用一些抗生素类药物。但需要指出的是，像你这样长期使用滴鼻净这类含有高浓度麻黄素的药物是得不偿失的。因为经过长期的临床观察发现，连续使用这类药物10～14天之后，鼻黏膜就会发生不可逆的病理改变而引起药物性鼻炎，表现为用药后的通气时间逐渐缩短，直至无效。因此这类药物目前主要是在鼻炎的急性期或鼻子严重不通气的时候短期使用，而且也最好是使用一些浓度较低的复方制剂。局部用药的首选应该是局部吸入型类固醇类激素，观察表明这类药物是十分安全的，不会出现发胖、骨质疏松等情况，即便是连续使用1～2年后也不会有明显的副作用。只有极少数的患者使用后会有鼻腔干燥、分泌物带血丝等现象，此时只需在用药半小时后用淡盐水喷鼻腔或吸入一些热水蒸汽就行了。

我长期鼻子不通气，但也没有什么分泌物。不知道我是不是慢性鼻炎？如果是，我该怎么治疗？

北京朝阳孟新：

能够引起鼻子长期不通气的最常见的原因是慢性鼻炎和慢性鼻窦炎，此外还有一小部分患者是由鼻息肉、鼻腔肿物等其他疾病或由于鼻腔、鼻窦发育过程中出现的鼻腔内结构异常引起的。因此，当鼻子持续2～3周都不通气，就应该首先到正规医院进行检查，确定引起鼻子不通气的原因后再治疗。对于慢性鼻炎，在长期规范用药治疗后，不通气的症状仍然不能缓解，或者改善不满意，可选择手术治疗，目前可选择筛窦开放手术。如果是鼻腔结构异常，并经过医生的检查确认，则可以选择手术矫正治疗。

请问是不是有鼻炎的人一定有鼻窦炎？

广东茂名张春玲：

应该说有鼻炎的人不一定有鼻窦炎，但是有鼻窦炎的患者都有鼻炎。这主要是因为患有鼻窦炎的患者其鼻窦内的炎性分泌物经常要通过鼻腔排出，这样就使得鼻腔长期受到污染，引起炎症也就在所难免了。因此，伴有鼻窦炎的鼻炎患者，在治疗鼻炎的同时，不要忽视鼻窦炎的治疗。

我患慢性鼻炎多年，非常痛苦。最近有许多广告说，能够通过激光、电凝、微波等手术，使肥大的下鼻甲缩小，于是症状也会明显减轻。但是多年来辗转治疗无效的痛苦经历让我很难相信这些广告，所以想听听专家的意见。

青海格尔木尹泽西：

根据你的来信，你所说的应该是“下鼻甲凝固术”。这种手术操作简单、见效快，因此许多患者甚至医务人员都认为这是治疗慢性鼻炎的首选手术。但事实上，这种手术是有严格的治疗适应证的，它只适用于明显水肿肥大，甚至桑葚样变的下鼻甲。而对于大多数鼻炎患者来说，盲目的选择这种手术是不明智的，因为这种手术在缩小肥大的下鼻甲时，不可避免地损伤了鼻腔内的黏膜，损坏了鼻腔黏膜对吸入空气的过滤和加温加湿作用，有些患者因此会产生鼻异感。当过分切除下鼻甲后，患者无法感觉到气流通过鼻腔的压力，结果总是感到不通气（实际是过度通气），有个别患者甚至由于鼻腔异感、过度通气而引起精神心理障碍，即空鼻综合征。因此，建议你选用“筛窦开放手术”，这种手术疗效好，风险和难度也不大，符合鼻呼吸生理，目前被认为比较适合慢性鼻炎患者。

我在每年的冬天总会感冒，感冒大多是在1～2个星期内就好了，但鼻子的症状却总要持续1～2个月。不知我这种情况算不算是鼻炎？

北京海淀王小姐：

你有可能是鼻炎或鼻炎伴发鼻窦炎。近几年由于病毒的变异，以及感染性的增强，由病毒性感冒为诱因的鼻炎、鼻窦炎也明显增多了。在这些患者中有相当一部分由于自身的抵抗力低、治疗方法不得当或不及时等原因而最终转为慢性鼻炎，引来许多不必要的麻烦。因此感冒2周后，鼻堵、鼻部分泌物多等症状仍不见好转，就应及时到医院进行检查和治疗。

我的表弟患有过敏性鼻炎，每次突然接触冷空气时就会有大量的鼻涕、眼泪流下来，根本无法控制。请问，像他这种情况怎样治疗比较好呢？

河北邢台杨芳：

根据您的描述，您的表弟所患的并不一定是过敏性鼻炎，而是他的机体调节能力比较低。这两种情况的症状很相似，但过敏性鼻炎主要是在接触了一些如花粉、尘螨等物质后产生上述症状，而后者则多是由温度骤变、被风侵袭等物理因素引起症状。对于过敏性鼻炎治疗的重点是通过平时的观察和检查找到过敏源，注意生活中避免接触，另外也可选择一些局部激素类药和抗过敏药。至于您的表弟，应该通过经常用冷水洗脸等锻炼，努力提高自身的适应能力，同时还要注意休息、避免疲劳和情绪激动。

我的儿子今年10岁，鼻子总是不通气。到医院诊断为鼻炎，医生说如果总是治不好，就要手术治疗。可是我的孩子还很小，请问如果不做手术行吗？

福建莆田蔡晓燕：

近年来的临床观察发现，随着鼻炎患儿年龄的长大，由于抵抗力的逐渐增加，再加上规范的治疗和不断的体育锻炼，鼻炎到青春期有自愈的倾向。因此，现在有些医院在简单的检查和治疗后，就盲目地给患儿进行手术是不应该的。因此建议您的儿子现在还是以保守治疗为主，也许再过几年他的鼻炎会自愈，那不是皆大欢喜吗？另外，还有一些患儿的鼻炎迁延不愈，是由于他们的原发疾病不是在鼻腔，而是由扁桃体和鼻咽部的腺样体肥大继发引起的。显而易见，此时应首先将鼻咽部的原发病变治好再治鼻炎。还有一些患儿是由于腺样体和扁桃体肥大引起了张嘴呼吸、睡觉打呼噜等鼻子不通气的表现，就被诊断为鼻炎，而长期误诊误治。

我患慢性上颌窦鼻窦炎，曾进行过多次上颌窦穿刺治疗，但始终无法根治。请问我继续用这种方法治疗对吗？

上海市郭京：

上颌窦穿刺治疗适合于慢性化脓性上颌窦炎，通过穿刺、冲洗、注药，不仅可以对患者进行较直接的治疗，还可以对一部分诊断有困难的患者进行确诊。但这种方法有一定的局限性和治疗痛苦，因此一般情况下，如果连续使用了4～5次后症状仍没有缓解，应考虑改用内镜下的鼻窦开放手术。