抗环瓜氨酸肽抗体在类风湿关节炎诊断中的应用价值

[关键词] 抗环瓜氨酸肽抗体；类风湿关节炎

[中图分类号] R593.22 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）02（b）-076-01

类风湿性关节炎（RA）是我国一种较为常见的致畸性自身免疫病，发病2年内即可出现不可逆的骨关节破坏，发病率约为0.3%。血清学诊断指标目前常用的只有类风湿因子（RF），由于其在其他自身免疫病中也出现阳性，因而特异性差。但缺乏特异的诊断手段，RA的早期诊断比较困难。目前临床上诊断RA主要依靠美国风湿病协会1987年修订的RA诊断标准，而符合RA诊断标准的患者基本上已进入RA进展期或晚期，因而影响了治疗的时机。2000年国外学者首次人工合成环瓜氨酸肽（CCP），并在RA患者血清中检测到相关抗体，相关研究表明，CCP可望成为RA早期诊断非常有价值的指标[1]。本文应用ELISA方法对106例RA患者血清抗CCP抗体进行了检测，并就其在RA诊断中的作用进行了探讨。

1 材料与方法

1.1血清标本来源

收集106例RA患者血清标本，均为2005年5月~2006年8月在我院住院和门诊就诊的患者。RA诊断符合1987年美国风湿病协会（APA）修订的RA诊断分类标准。其中，男性36例，女性70例，年龄32~69岁。同时收集30名健康体检者血清，年龄25~56岁。

1.2试剂和方法

1.2.1抗CCP抗体检测用双抗原夹心ELISA法，试剂由德国欧蒙公司提供。

1.2.2RF定量检测用免疫速率散射比浊法，所用设备为美国德灵公司产品，特种蛋白分析仪BNP。试剂为配套试剂。

1.2.3统计分析用四格表的χ2检验。

2 结果

2.1 30名健康体检者的抗CCP抗体和RF检测结果

在30名健康人群中抗CCP抗体全为阴性，而RF有2名阳性，说明RF的特异性较抗CCP差。

2.2抗CCP抗体和RF检测的分析

结果见表1。

从表1中看出，106例标本中，抗CCP抗体在RF阳性组的检出率为90.2%（74/82），明显高于在RF阴性组中的检出率33.3%，两者有显著性差（χ2=28.6，P

3 讨论

抗CCP抗体主要为IgG类抗体，它是由人外周血B淋巴细胞在有外界刺激物条件下产生。有学者研究了RA患者关节滑膜和骨骼中B细胞分泌抗CCP抗体情况，发现二者的B细胞可自发分泌抗CCP抗体，因而在患者外周血中可以检测到抗CCP抗体。

本实验对30名健康体检者血中抗CCP抗体的检出率为0%，而RF有2例阳性，检出率为6%，说明RF特异性较差，在正常人群亦可存在。2001年国内学者首次报告用ELISA法检测RA患者血清中抗CCP抗体，敏感性和特异性分别为46.6%和96.6%，这说明抗CCP抗体是检测RA的一项特异性很高的血清学指标，从抗CCP抗体和RF检出率的相关性分析中提示其相关关系，抗CCP抗体在RF阳性组的检出率为90.2%，显著高于RF阴性组的检出率33.3%（P

从以上研究可见，抗CCP抗体是RA诊断的特异性指标。另有文献报道[2]，抗CCP抗体与早期RA强相关（P=0.004），但与年龄、性别无相关性；同时有文献提出[3]，抗CCP抗体阳性是侵蚀性关节损害的一个重要标志和危险因素，并指出检测抗CCP抗体与联合检测抗CCP抗体和RF相比较，对预测两年后侵蚀性关节损害无统计学意义。抗CCP抗体的检测是用合成的瓜氨酸肽段作为抗原而形成的ELISA法。实验方法简便、易操作、特异性高，是临床上易掌握，并广泛开展的常规检测项目，非常有利于临床的推广和应用。

[参考文献]

[1]Vasishta A.Diagnosing early-onset rheumatoid arthritis: the role of anti-CCP antibodies[J].Am Clin Lab,2002,21(7):34-36.

[2]Forslind K,Ahlmen M,Eberhardt K.Prediction of radiological outcome in early rheumatoid arthritis in clinical practice: role of antibodies to citrullinated peptides (anti-CCP)[J].Ann Rheum Dis,2004,63(9):1090-1095.

[3]Bongi SM,Manetti R,Melchiorre D,et al.Anti-cyclic citrullinated peptide antibodies are highly associated with severe bone lesions in rheumatoid arthritis anti-CCP and bone damage in RA[J].Autoimmunity,2004,37(6-7):495-501.

（收稿日期：2007-11-01）

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