稳心颗粒与比索洛尔治疗心率增快型功能性室性早搏的对比研究

[摘要] 目的：对比稳心颗粒与比索洛尔对心率增快型功能性室性早搏的疗效。方法：采用动态心电图随机将24 h总心率大于11万次心搏的功能性室性早搏分为稳心颗粒组、比索洛尔组、联合用药组，每组均为40例。稳心颗粒组口服稳心颗粒1包（9 g）/次，3次/d；比索洛尔组口服比索洛尔5 mg/次，1次/d；联合用药组按上述剂量两药合用，三组均以4周为1个疗程，观察用药前后总心率、临床症状、室性早搏次数及不良反应情况。结果：稳心颗粒组、比索洛尔组、联合用药组的有效率分别为77.5%、72.5%、92.5%；临床症状改善率稳心颗粒组、比索洛尔组、联合用药组分别为82.5%、57.5%、90.0%。结论：稳心颗粒治疗心率增快型功能性室性早搏疗效与比索洛尔相似，但临床症状改善率明显优于比索洛尔组（P＜0.05），若两药合用，降低总心率、治疗室性早搏及改善临床症状均优于单一用药。

[关键词] 稳心颗粒；比索洛尔；室性早搏

[中图分类号] R541.7+1[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）02（b）-070-02

The comparative study of effects of Wenxin Granules and Bisoprolol on treating patients with increasing heart rate and functional ventricular premature beat

ZHANG Ying1,ZHANG Yong-qing2,CHEN Chuan-qin2,DU Su-hua2，LIU Ru-pin2,FU Xing2

(1.Xinyang Military Sub-area Health Place of Henan Province, Xinyang 464000,China;2.Xinyang Central Hospita of Henan Province，Xinyang 464000, China)

[Abstract] Objective:To compare the curative effect of Wenxin Granule and Bisoprolol in the treatment of increasing heart rate and functional ventricular premature beat.Methods:The patients with functional ventricular premature beat,which total heart rate exceeding 11 ten thousand times over past 24hours monitored by dynamic cardiotachograph,was randomly signed into three groups:group 1(treated with Wenxin Granule,9 g,tid,po),group 2(treated with Bisoprolol,5 mg,qd,po)and group 3(treated with Wenxin Granule and Bisoprolol,the dosage as the same as above mentioned),the course of treatment was four weeks in three groups,for observing the clinical symptom,premature beat frequency and heart rate in before and after the treatment.Results:The clinical symptom improving rate and the curative effect were 82.5%and 77.5%, 57.5% and72.5%, 90.0%and92.5%, in group 1,2 and 3,respectively. Conclusion:The curative effect of Wenxin Granule on treating increasing heart rate and functional ventricular premature beat as the same as that of Bisoprolol(P＜0.05),and group 3 is superior to group 2 and 1,not only in lowering total heart rate,but also in treating ventricular premature beat and improving clinical symptom.

[Key words] Wenxin Granule;Bisoprolol;Ventricular premature beat

稳心颗粒治疗室性早搏已有诸多报道，但对心率增快型功能性室性早搏的疗效评价尚未见报道。我们2004年8月～2007年8月应用稳心颗粒与比索洛尔对120例心率增快型功能性室性早搏进行对比研究，旨在评价稳心颗粒与比索洛尔对心率增快型功能性室性早搏的疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选自2004年8月～2007年8月在我院门诊就诊的心率增快型功能性室性早搏120例，男56例，女64例，年龄16～48（33.4±12.2）岁。所有入选患者均符合如下标准：①室性早搏诊断符合黄宛主编的《临床心电学杂志》（第五版）室性早博的诊断标准[1]；②经病史、体检、心电图、Ｘ线、超声心动图及化验检查，无器质性心脏病及药物或电解质紊乱证据；③治疗前24 h动态心电图检查其总心率＞11万次。

1.2 方法

将120例随机分为稳心颗粒组、比索洛尔组和联合用药组，每组均为40例，每组性别、年龄基本相似。稳心颗粒组口服稳心颗粒1包（9 g）/次，3次/d；比索洛尔组5 mg/次，1次/d；联合用药组口服稳心颗粒1包（9 g）/次，3次/d；比索洛尔5 mg/次，1次/d；3组疗程均为4周。用药前停用其他抗心律失常药至少5个半衰期。用药前后均采用美林12导进行24 h动态心电图检查，进行比较。

1.3 疗效评定标准

参照中华心血管病杂志编委会心血管药物对策专题组制定的《心血管药物临床试验评价方法》及1979年中西医结合会议制定的疗效标准判断疗效[2]。显效：治疗后24 h动态心电图检测，室性早搏次数较治疗前减少＞90%，心悸、胸闷、头昏等临床症状消失；有效：治疗后24 h动态心电图检测，室性早搏次数较治疗前减少＞50%，临床症状大部分消失或减轻；无效：治疗后24 h动态心电图检测，室性早搏次数较治疗前减少＜50%，临床症状改善不明显或加重。若治疗后心律失常比治疗前增加则属于恶化。对致心律失常的诊断则采用Morganroth[3]标准进行判断。

1.4统计学方法

计量资料以x±s表示，用F检验及t检验；计数资料用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组用药前后总心率比较

结果见表1。

从表1得出：三组用药后总心率均较用药前降低，降低幅度依次为联合用药组＞比索洛尔组＞稳心颗粒组。稳心颗粒组与比索洛尔组比较差异不显著（P>0.05），而联合用药组用药后总心率降低明显大于稳心颗粒组和比索洛尔组（均P＜0.05）。

2.2 三组疗效比较

结果见表2。

从表2得出，稳心颗粒组疗效略高于比索洛尔组，但两组比较无明显差异（P＞0.05），而联合用药组疗效明显高于稳心颗粒组和比索洛尔组（均P＜0.05）。

2.3 临床症状改善情况比较

结果见表3。

从表3看，稳心颗粒组与联合用药组临床症状改善率明显高于比索洛尔组（均P＜0.05）；而联合用药组临床症状改善率虽然略高于稳心颗粒组，但两组比较无明显差异（P＞0.05）。

2.4副反应

稳心颗粒组出现轻度头昏5例，恶心伴食欲下降3例，不影响治疗。比索洛尔组出现轻度头昏3例，窦性心动过缓3例，不影响治疗。联合用药组出现头昏6例，恶心伴食欲下降3例，窦性心动过缓6例，夜间房室传导阻滞2例，但不影响治疗。三组均未出现致心律失常作用。

3 讨论

室性早搏是临床上常见的心律失常。现常根据有无器质性心脏病依据将室性早搏分为器质性室性早搏和功能性室性早搏。器质性室性早搏多继发于器质性心脏病基础之上，由于长期的器质性心脏病的病理损害常导致心肌顿抑，其由室性早搏引发的不适临床症状多不明显；而功能性室性早搏多系自主神经功能紊乱所致，其患者自身多有心理障碍，多数人常怀疑自身身体存有疾患，一旦出现室性早搏，其诱发的不适临床症状也较常人感觉明显，若到医院检查心电图或动态心电图发现有室性早搏，尤其是频发的室性早搏，则常加重心理障碍，由此导致交感神经功能亢进，24 h总心率增加。

一般认为功能性室性早搏无需治疗，有症状者可先行心理治疗或采用调节自主神经的药物治疗，无效时再改用抗心律失常药物治疗。然而对于此类患者仅靠心理治疗或调节自主神经的药物治疗很难消除室性早搏，若用心律平、胺碘酮或维拉帕米等抗心律失常药物治疗虽然有效，但其致心律失常作用或对心肌、心脏传导系统的抑制作用等使患者常难坚持用药。若此类患者不能及时消除室性早搏，不但由此产生的不适临床症状可降低患者生活质量，而且更加重患者心理负担，导致患者自主神经功能紊乱程度更趋严重。为此选择既有效治疗室性早搏，改善不适临床症状，又副作用轻的治疗方案迫在眉睫。本研究发现：在心率增快型功能性室性早搏治疗方面，比索洛尔在衰减心率方面优于稳心颗粒，但治疗此类室性早搏，尤其是在消除不适临床症状方面不及稳心颗粒。若联合用药不但可有效衰减心率，而且可有效治疗室性早搏和减轻不适临床症状。因此，联合用药是目前治疗心率增快型功能型室性早搏的较为理想的方案，但由于观察例数较少，尚有待于进一步研究。

[参考文献]

[1]黄宛.临床心电学[M].北京:人民卫生出版社，2001.268-279.

[2]中华心血管杂志编委会心血管药物对策专题组.心血管药物临床试验评价方法的建议[J].中华心血管病杂志，1998，26（6）：405-412.

[3]Morganroth J.Risk factors for the development of proarrythmic events[J].Am J Cardiol,1987,59:32-37.

（收稿日期：2007-12-02）

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