终末期肾脏病患者沟通

关键词终末期肾病患者沟通

我国普通人人群慢性肾脏病（CKD）患病率为10%～13%，推测我国慢性肾脏病患者超过1亿人。预计尿毒症患者大约有100～200万。对这部分患者怎样进行沟通是一个很大问题。从沟通的必要性、沟通团队、沟通方式等方面进行浅略分析。

沟通的必要性

终末期肾病：其规范定义明确约定衰竭性质、发展阶段、治疗状态等。衰竭性质：双肾功能衰竭慢性不可逆性；发展阶段达到尿毒症期；治疗状态经诊断后已经进行了至少90天的规律性透析治疗或实施了肾脏移植手术。在这部分患者中存在很多问题需要充分的沟通来解决。①从防范医疗纠纷上来说；终末期肾脏病患者多有多个系统不同程度受到影响。心血管系统的高血压、心脏扩大、心力衰竭等；血液系统的贫血、出血倾向、凝血；消化系统胃部糜烂、充血等；内分泌系统的甲状旁腺功能亢进以及代谢性骨病等等。在基层农村病患中表现尤为突出。各种并发症多并且病情重。将病情与患者或家属沟通可提高患者或家属对病情的认知，以减少和防范医疗纠纷。②患者的社会功能降低；患者对医院和医护人员的依赖性增加，在医院的时间长。回归社会后社会适应能力在减弱。造成很多患者有不同程度上心理问题，如抑郁、焦虑反应。周安琪于1993年报道较大系列ESRD透析患者抑郁焦虑的总罹患率8511%，其中抑郁率7447%，焦虑6596%。通过充分的沟通，减少或消除患者的心理问题。③多数患者需要服用多种药物治疗同时需要血液净化治疗，要很高的医嘱依从性。通过沟通提高患者的医嘱依从性。

沟通团队的组建及分工

一个优秀沟通团队应该由肾脏病专科医师、肾脏病专科护士、血液净化专科护士及营养学方面的专业技术人才组成。在必要时可以增加其他专业技术人才和在终末期肾脏病治疗比较成功的患者及家属。肾脏病学专科医师告知患者及家属病情危重程度及预后以及可能出现的问题及解决办法。告知患者服用药物及血液净化治疗治疗方案。肾脏病学专科护士负责沟通及监督用药及心理疏导。血液净化护士解决在透析前、中、后相关问题。同时强化血管通路的健康教育。终末期肾脏病患者存在不同程度上的营养不良。营养方面的技术人才侧重于该方面指导。终末期肾脏病治疗比较成功的患者及家属以献身说法的方式引导患者。

沟通方式

针对社会发展情况。多元化的因素影响患者的生活。不同的沟通方式适应于不同的人群。传统的沟通方式有书面沟通、语言沟通。有直接针对患者及家属沟通的个体沟通。也有针对群体的讲座形式的肾友会。针对网络的发展，部分患者可以通过网络进行沟通。设立肾脏病友群。由专业人员对患者的问题进行解答。这种方式对一些隐私问题的解答比较具有有优越性。选择适用于患者的沟通方式，充分尊重患者是沟通成功的重要条件。

参考文献

1陈香美.中国肾脏病学进展[M].北京：人民军医出版社，2011：2-3.

2周安琪，季建林，徐俊冕.终末起肾功能衰竭透析病人心理问题的研究[J].中国行为医学科学，1993，2：73-75.